蘇育南　王家瑋　王長(zhǎng)志　徐詩(shī)雄

[摘要] 目的 探討急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果。方法 選擇2016年6月—2017年12月糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，根據(jù)治療方法分組，對(duì)照組給予單一急診PCI治療，觀察組則給予急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療。比較兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果；不良事件發(fā)生率；治療前后患者血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分。結(jié)果 觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果確切，可有效改善血液流變情況，提升患者生活質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診PCI；替格瑞洛；糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）02（a）-0076-03

糖尿病是臨床常見慢性疾病，是引起心腦血管疾病的高危因素之一。急性ST段抬高型心肌梗死是糖尿病常見心腦血管并發(fā)癥之一，近年來越來越多，其和日趨嚴(yán)重的老齡化趨勢(shì)有密切的關(guān)系[1-2]，且糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者手術(shù)后無復(fù)流、慢血流發(fā)生率顯著高于非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者。為了探討糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效治療方法，該研究納入2016年6月—2017年12月糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，分析了急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者90例，根據(jù)治療方法分組。觀察組男22例，女23例；年齡52～77歲，平均（64.71±2.52）歲。糖尿病發(fā)病時(shí)間1～25年，平均（14.12±0.21）年。對(duì)照組男23例，女22例；年齡52～78歲，平均（64.56±2.21）歲。糖尿病發(fā)病時(shí)間1～25年，平均（14.33±0.25）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠脈造影等檢查符合急診PCI手術(shù)指征，均知情同意該次研究。該研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開展。除外心肌梗死病史、藥物溶栓、心源性休克、近期出血性疾病、冠脈血運(yùn)重建術(shù)、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦出血、缺血性腦卒中、藥物禁忌患者。

1.2 方法

所有患者術(shù)前嚼服300 mg阿司匹林，靜推100 μg/kg普通肝素。

對(duì)照組給予單一急診PCI治療，術(shù)前嚼服300 mg氯吡格雷。穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈，成功后經(jīng)鞘管給予3 000 IU普通肝素，冠脈造影后記錄IRA，術(shù)前給予100 IU/kg普通肝素，超過1 h按照1 000 IU追加。導(dǎo)絲經(jīng)罪犯血管狹窄病變后根據(jù)血管直徑選擇合適球囊擴(kuò)張，植入支架治療。觀察組則給予急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療。術(shù)前嚼服180 mg替格瑞洛。術(shù)后替格瑞洛劑量90 mg，2次/d，100 mg阿司匹林，1次/d治療。所有患者術(shù)后6 h給予低分子肝素抗凝治療7 d，口服雷貝拉唑20 mg，1次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果；不良事件發(fā)生率；治療前后患者血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分[3]（WHOQOL-100量表（生理、心理、獨(dú)立性、精神/宗教信仰、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境6個(gè)領(lǐng)域分別轉(zhuǎn)換百分制，總均分0～100分，越高越好）。

顯效：血小板聚集情況、血栓素B2達(dá)到正常水平，梗死血管再通，無出現(xiàn)不良事件；有效：血小板聚集情況、血栓素B2改善，梗死血管部分再通；無效：癥狀、梗死等情況均無改善。糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果相比較

觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分相比較

治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生率相比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死采用急診PCI治療后IRA病變部位受擠壓的血栓脫落之后可引起遠(yuǎn)端冠脈栓塞或痙攣而出現(xiàn)慢血流甚至無復(fù)流，可對(duì)患者生存質(zhì)量和預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。因此，如何在急診PCI治療基礎(chǔ)上減少慢血流甚至無復(fù)流的出現(xiàn)，促進(jìn)心肌再灌注以及患者預(yù)后改善，是亟需解決的臨床問題。研究顯示，相對(duì)于無合并糖尿病的急性ST段抬高型心肌梗死患者來說，糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者血小板高活力狀態(tài)比例顯著升高，因此強(qiáng)化抗血小板藥物的應(yīng)用以降低血小板聚集率是預(yù)防慢血流甚至無復(fù)流的關(guān)鍵[5-7]。

替格瑞洛屬于新型血小板P2Y12受體拮抗劑，無需經(jīng)肝臟代謝途徑，對(duì)ADP誘導(dǎo)的血小板聚集具有強(qiáng)效、快速抑制作用[8]。研究顯示[9]，和氯吡格雷比較，替格瑞洛可直接發(fā)揮作用，有更快的起效速度，可快速對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制。另外，替格瑞洛不受肝臟CYP2C19基因代謝影響，具有可逆性結(jié)合特點(diǎn)，停藥后循環(huán)血小板可快速恢復(fù)功能，且治療窗口更寬，安全性更高。對(duì)于急診PCI治療的糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者，術(shù)前給予替格瑞洛用藥，可降低再次非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[10-12]。

該研究中，對(duì)照組給予單一急診PCI治療，觀察組則給予急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療。結(jié)果顯示，觀察組糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死治療效果高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分相近（P>0.05）；治療后觀察組血小板聚集情況、血栓素B2、WHOQOL-100量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，急診PCI聯(lián)合替格瑞洛治療糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死的應(yīng)用效果確切，可有效改善血液流變情況，提升患者生活質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-06）