王文璐 竇洪珊 王 琦

青島市市立醫(yī)院(266011)

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量持續(xù)增加，而其中大多數(shù)女性處于育齡期[1]。有報(bào)道[2]，流動(dòng)育齡期女性的新生兒死亡率及出生缺陷率均高于常住人口，這不利于兒童的健康發(fā)展，與我國(guó)的優(yōu)生目標(biāo)相沖突。因此，關(guān)注流動(dòng)育齡期女性是我國(guó)優(yōu)生工作的重點(diǎn)，開(kāi)展孕前預(yù)防是提高新生兒質(zhì)量的最有效方法[3]。本研究通過(guò)對(duì)青島市沿海地區(qū)流動(dòng)育齡女性有關(guān)優(yōu)生的知識(shí)、態(tài)度、行為開(kāi)展調(diào)查分析，為相關(guān)管理部門制定工作計(jì)劃提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2014年6月-2016年6月對(duì)青島市沿海地區(qū)的膠州市、平度市、萊西市及市南區(qū)、黃島區(qū)等進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣，選取符合條件的育齡期女性為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲的已婚育齡婦女；②非本市戶籍且居住于本市時(shí)間≥3個(gè)月；③身體無(wú)嚴(yán)重疾患。

1.2 資料獲取

采用自制的調(diào)查問(wèn)卷由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)所選地區(qū)符合入選條件的女性進(jìn)行上門面對(duì)面調(diào)查，收集調(diào)查對(duì)象的一般情況、優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度及相關(guān)行為等信息[4]。 問(wèn)卷調(diào)查主要分4部分：一般情況包括女性的年齡、本地居住時(shí)間、職業(yè)、文化程度以及家庭結(jié)構(gòu)組成、丈夫相關(guān)情況等。優(yōu)生知識(shí)問(wèn)卷共20個(gè)條目，主要了解調(diào)查對(duì)象對(duì)孕前需要優(yōu)生檢查、通過(guò)優(yōu)生檢查可避免出生缺陷、出生缺陷的定義等孕前準(zhǔn)備知識(shí)，以及預(yù)產(chǎn)期如何推算、產(chǎn)檢的次數(shù)、妊娠異常的預(yù)防等孕期保障知識(shí)情況，每一條目根據(jù)了解程度分為4個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分，總分80分， 60～80分為優(yōu)， 40～60分為中， <40分為差；對(duì)優(yōu)生態(tài)度問(wèn)卷共5個(gè)條目，主要了解研究對(duì)象對(duì)婚檢、計(jì)劃妊娠、優(yōu)生檢查、產(chǎn)檢及住院分娩的必要性態(tài)度；優(yōu)生相關(guān)行為問(wèn)卷調(diào)查共7個(gè)條目，主要了解研究對(duì)象婚前性伴侶、服用葉酸、主動(dòng)尋求優(yōu)生信息及建立健康生活方式等行為。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷600份，收回有效問(wèn)卷547份，回收有效率為91.2%。調(diào)查對(duì)象年齡(27.6±3.4)歲，其中19～25歲67例(12.3%)、26～29歲319例(58.3%)、30～35歲129例(23.6%)、>35歲32例(5.9%)；學(xué)歷為小學(xué)及以下11例(2.0%)、初中106例(19.4%)、高中或高職159例(29.1%)、大學(xué)或大專237例(43.3%)、研究生34例(6.2%)。

2.2調(diào)查對(duì)象優(yōu)生知識(shí)

育齡婦女對(duì)優(yōu)生知識(shí)了解達(dá)到優(yōu)秀的有168人(30.7%)，中等的有274人(50.1%)，差的有105人(19.2%)。

2.3 調(diào)查對(duì)象優(yōu)生態(tài)度

育齡婦女認(rèn)為有必要產(chǎn)前檢查449人(82.1%)，其次為住院分娩417人(76.2)、計(jì)劃妊娠356人(65.1%)、孕前優(yōu)生篩查301人(55.0%)，認(rèn)為有必要婚檢的為265人(48.4%)。

2.4 調(diào)查對(duì)象優(yōu)生行為

育齡婦女中，婚前有固定性伴侶的有476人(87.0%)，參加產(chǎn)前檢查401人(73.3%)、獲得丈夫支持產(chǎn)前檢查的381人(69.6%)、主動(dòng)尋求優(yōu)生信息357人(65.3%)、服用葉酸342人(62.5%)、參加優(yōu)生篩查298人(54.5%)，改變生活方式236人(43.1%)。

2.5 調(diào)查對(duì)象優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度及行為影響因素分析

采用Spearman 線性相關(guān)性分析對(duì)影響調(diào)查對(duì)象優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度及行為的因素進(jìn)行分析，主要包括年齡、文化程度(包括小學(xué)及以下，初中，高中或高職，大學(xué)或大專，研究生)、本地居住時(shí)間、職業(yè)(包括工人、服務(wù)人員、公司職員、個(gè)體經(jīng)商及其他)、家庭結(jié)構(gòu)(包括與父母同住，夫妻或與孩子同住，獨(dú)住)、丈夫職業(yè)、丈夫月收入、丈夫文化程度、月收入(包括≤1000 元，1001～2000 元，2001～3000 元，3001～4000，>4000元)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(包括商業(yè)保險(xiǎn)，職工醫(yī)保，居民醫(yī)保，新農(nóng)合Y4=1，無(wú))。根據(jù)結(jié)果可知，影響育齡婦女優(yōu)生知識(shí)的因素為：職業(yè)、丈夫職業(yè)、丈夫月收入、丈夫文化程度、月收入以及醫(yī)療費(fèi)用支付方式；影響婦女優(yōu)生態(tài)度的因素為：年齡、文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、丈夫職業(yè)、丈夫月收入、丈夫文化程度、月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式；影響婦女優(yōu)生保健行為的因素為：文化程度、居住時(shí)間、職業(yè)、丈夫職業(yè)、丈夫月收入、丈夫文化程度、月收入及醫(yī)療費(fèi)用支付方式。見(jiàn)表1。

表1 青島市沿海地區(qū)流動(dòng)育齡婦女優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度及行為的相關(guān)影響因素分析

*P<0.05#P<0.01

3 討論

3.1 流動(dòng)育齡女性優(yōu)生狀況不樂(lè)觀

有報(bào)道稱，我國(guó)每年新增出生缺陷數(shù)約90萬(wàn)例，而其中的主要原因之一就是我國(guó)的流動(dòng)人口較多[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)青島市流動(dòng)育齡女性的優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度及相關(guān)行為都不盡如人意，距離優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)還有一定的距離。優(yōu)生知識(shí)水平達(dá)到優(yōu)秀僅占調(diào)查人群的30.7%，部分女性受訪時(shí)表示從未接受過(guò)優(yōu)生優(yōu)育教育，也沒(méi)有了解優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的打算，認(rèn)為懷孕生育是自然現(xiàn)象，無(wú)需干預(yù)。在20項(xiàng)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查中，得分較低的項(xiàng)目為孕前接觸寵物危害認(rèn)識(shí)、妊娠異常的判定及預(yù)防、胎動(dòng)的檢測(cè)以及服用葉酸，顯示出群眾對(duì)相關(guān)知識(shí)的缺乏。在優(yōu)生態(tài)度方面，認(rèn)為有必要婚前檢查和孕前優(yōu)生篩查的比例約占50%。我國(guó)目前婚姻登記時(shí)也不強(qiáng)制需要婚前檢查，因此大部分女性不重視婚前檢查。而婚前檢查是預(yù)防出生缺陷的第一道門檻，可保障婚后家庭生活幸福美滿[6]。另外，婚前檢查不僅僅是一次檢查，其更重要的意義在于向新婚夫婦傳播優(yōu)生優(yōu)育的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)計(jì)劃妊娠，從而提高新生兒出生質(zhì)量[7]。在優(yōu)生保健行為方面，有過(guò)改變生活方式的女性僅占43.1%，參與優(yōu)生篩查者僅占54.5%。有研究表明，生活方式的健康與否很大程度上決定了新生兒的出生質(zhì)量，不良的生活方式如飲酒吸煙、熬夜加班、精神壓力大、久坐不運(yùn)動(dòng)等都會(huì)影響新生兒的出生質(zhì)量[8]。

3.2 影響流動(dòng)育齡女性優(yōu)生的因素分析

根據(jù)Spearman 線性相關(guān)性分析可知，影響流動(dòng)育齡婦女優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度及行為的相關(guān)因素主要有文化程度、職業(yè)以及丈夫情況。

3.2.1文化程度的影響有報(bào)道稱，流動(dòng)人口的新生兒缺陷率高的原因之一在于文化程度較低。文化程度越低，其接受教育水平越低，對(duì)自身的要求也越低，缺乏生育保健的相關(guān)知識(shí)[9]。配偶的文化程度也影響著女性的優(yōu)生態(tài)度及行為，高文化程度的配偶會(huì)向婦女傳播優(yōu)生相關(guān)知識(shí)，并且給予一定的支持行為[10]。本次調(diào)查對(duì)象中受教育程度普遍較低，沒(méi)有接受過(guò)大學(xué)教育者占多數(shù)。而這就提示我們?cè)谛l(wèi)生保健工作中要注意對(duì)低文化程度人群的干預(yù)，要加強(qiáng)這類人員的衛(wèi)生保健重視宣講，并指導(dǎo)其制定合理的生育計(jì)劃[11]。

3.2.2職業(yè)的影響在對(duì)不同職業(yè)女性進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，公司職員或工人的優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度、行為均優(yōu)于個(gè)體經(jīng)商或全職太太。這與彭愛(ài)霞的觀點(diǎn)是一致的[12]。在企業(yè)或公司工作中，處于一個(gè)社會(huì)群體中，都面臨相同的境遇如懷孕、生育等，同事之間會(huì)進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的交流與傳播[13]。隨著近年來(lái)各大公司或企業(yè)人文關(guān)懷的提升，育齡期婦女接受優(yōu)生保健知識(shí)教育的機(jī)會(huì)大大增加[14]。

3.3 丈夫情況對(duì)女性優(yōu)生的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，流動(dòng)育齡期女性的優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度、行為與丈夫的月收入、職業(yè)、文化程度息息相關(guān)。這與我國(guó)的傳統(tǒng)觀念有一定關(guān)系，在一個(gè)家庭中往往以丈夫?yàn)楹诵?，一個(gè)丈夫?qū)Υ齼?yōu)生的態(tài)度起決定性作用，尤其是文化程度較低的女性，其對(duì)丈夫的信賴程度及依賴程度均較高[15]。不僅如此，丈夫本身的態(tài)度行為也會(huì)影響新生兒的出生質(zhì)量，如吸煙酗酒、無(wú)計(jì)劃懷孕措施、孕期不控制同房等。女性在妊娠生育期間均需要溫馨和諧的家庭環(huán)境，丈夫在其中的作用不可言喻。

綜上所述，青島市沿海地區(qū)流動(dòng)育齡期女性的優(yōu)生知識(shí)、態(tài)度及相關(guān)行為均需提高，在一級(jí)預(yù)防的干預(yù)中要注重對(duì)低文化程度、單獨(dú)就業(yè)女性的教育引導(dǎo)，并注重“以家庭為中心”的干預(yù)手段。