王 飛

浙江省長興縣婦幼保健院 (313100)

妊娠期孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌代謝等發(fā)生變化[1]，導(dǎo)致合并其他并發(fā)癥增加。妊娠期高血壓是妊娠期并發(fā)癥中較為常見的一種合并癥[2]。目前，臨床上對于妊娠期高血壓的發(fā)病機制還不十分明確，認為其屬于包括炎癥反應(yīng)、凝血機制、免疫反應(yīng)等[3]多種反應(yīng)機制在內(nèi)的病理過程。妊娠期高血壓孕婦隨著病情進展可分為輕度子癇前期、重度子癇前期和子癇期。在疾病早期，孕婦主要表現(xiàn)為頭暈、水腫、高血壓等[4]，隨著病情進展，患者可表現(xiàn)為抽搐、早產(chǎn)、難產(chǎn)等，對于孕婦及胎兒的生命安全產(chǎn)生威脅。因此，對于妊娠期高血壓孕婦要盡早診斷并進行干預(yù)[5]，降低孕婦及胎兒的危險。本研究就妊娠期高血壓孕婦中血清中α1-微球蛋白(α1-MG)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血漿D二聚體(D-D)水平進行檢測，評估3種指標(biāo)聯(lián)合檢測診斷妊娠期高血壓的價值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

收集本院2014年7月-2017年4月收治的妊娠高血壓孕婦128例(妊娠高血壓組)，同期健康孕婦60例(正常妊娠組)及健康未孕女性45例(未孕組)作為研究對象，孕(27.2±3.3)周。妊娠高血壓組年齡(29.5±3.2)歲，孕(32.5±3.5)周；正常妊娠組(29.8±3.5)歲，孕(32.2±3.3)周；未孕組(29.3±3.7)歲，孕(32.6±3.0)周；3組比較無差異(P>0.05)。妊娠高血壓組孕婦均有不同程度頭暈、嘔吐、水腫等臨床表現(xiàn)。排除合并有心臟病、妊娠期糖尿病等孕婦。所有研究對象均同意參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2 實驗室檢測

檢測3組對象血清中α1-MG、CRP及血漿D-D的水平并進行對比。其中α1-MG使用自動生化分析儀按照分光光度的方式測量；CRP使用蛋白分析系統(tǒng)按照速率散射法進行測定；D-D使用自動血凝分析儀按照散射光免疫比濁法進行測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1不同組別研究對象檢測指標(biāo)比較

妊娠高血壓組血清中α1-MG、CRP及血漿D-D的水平高于未孕組和正常妊娠組(P<0.05)；而未孕組與正常妊娠組間未見差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同組別研究對象各檢測指標(biāo)比較

妊娠高血壓組*與未孕組比較**與正常妊娠組比較

2.2 不同程度妊娠期高血壓孕婦各檢測指標(biāo)比較

將128例妊娠期高血壓孕婦按照病情嚴重程度進行分組，包括輕度子癇前期孕婦65例、重度子癇前期孕婦35例及子癇孕婦28例，將3組孕婦血清中α1-MG、CRP及血漿D-D的水平進行比較.結(jié)果顯示：子癇孕婦組相關(guān)指標(biāo)水平高于輕度子癇前期組及重度子癇前期組(P<0.05)，且重度子癇前期組水平高于輕度子癇前期組(P<0.05)。見表2。

表2 不同程度妊娠期高血壓孕婦各檢測指標(biāo)比較

輕度子癇前期組*與子癇組比較**與重度子癇前期組比較

3 討論

3.1 α1-MG、CRP及D-D表達水平與妊娠期高血壓

α1-MG是廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外其他組織的一類蛋白[6]。孕婦妊娠期內(nèi)分泌發(fā)生變化，導(dǎo)致肝臟合成α1-MG能力增加。當(dāng)合并有高血壓時，正常的腎臟功能受損，α1-MG能力下降，進而引起孕婦體內(nèi)α1-MG水平升高。隨著孕婦病情的進展，對腎臟的損傷加重，α1-MG水平可進一步升高。CRP是一種炎癥反應(yīng)指標(biāo)[7]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓時，血管壁受到血流壓力增加，血管內(nèi)皮細胞受到損傷發(fā)生炎癥反應(yīng)[8]，引起CRP水平的升高。D-D是纖溶酶降解后聯(lián)合纖維蛋白形成的二聚體[9]，是評估纖溶亢進的有效指標(biāo)。孕婦在妊娠期間體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)都會發(fā)生變化[10]。具體表現(xiàn)為孕婦體內(nèi)凝血因子活性升高，導(dǎo)致血液凝固能力增加，處于高凝狀態(tài)，一方面有助于分娩過程中胎盤剝離順利，但同時也存在負面影響，如纖溶能力降低[11]，增加血栓形成的概率，進而增加了孕婦產(chǎn)后發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的概率，對孕婦及胎兒生命安全造成了威脅。本次研究將3種指標(biāo)進行檢測，評估其水平變化對妊娠期高血壓的診斷價值。

3.2 α1-MG、CRP及D-D水平對妊娠期高血壓有預(yù)測價值

本研究結(jié)果顯示，各檢測指標(biāo)在妊娠期高血壓孕婦組中的水平最高，而健康未孕女性及正常妊娠孕婦之間的比較未見差異。與劉剛英[12]結(jié)果一致。進一步將妊娠期高血壓孕婦按照病情嚴重程度分組，3項指標(biāo)在子癇孕婦中的水平高于重度子癇前期及輕度子癇前期孕婦，重度子癇前期組水平高于輕度子癇前期組。說明妊娠孕婦血清α1-MG、CRP及D-D的水平異常升高，可以作為診斷妊娠期高血壓的臨床依據(jù)，且隨著孕婦病情進展呈升高趨勢，動態(tài)監(jiān)測可對孕婦高血壓的控制情況進行判斷和治療。有助于盡早干預(yù)，穩(wěn)定患者血壓，降低妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，提高孕婦及胎兒安全性。