金 措 曾茂蘭 張瑞紅 朱麗倩 馬衛(wèi)紅 閆 兵 馬 薇*

1.甘肅省第三人民醫(yī)院 (蘭州，730020)；2.西北民族大學醫(yī)學院；3.甘肅省甘南藏族自治州瑪曲縣人民醫(yī)院

生殖健康與社會、政治、經(jīng)濟、文化等因素密切相關(guān)[1]。特殊的民族宗教文化背景，經(jīng)濟不發(fā)達、文化較落后的社會現(xiàn)狀、加之惡劣的高原自然條件使少數(shù)民族已婚育齡婦女的生殖健康狀況始終處于較低水平，逐漸成為目前主要的公共衛(wèi)生和社會問題[2]。為了解甘肅藏族已婚育齡婦女的生殖健康現(xiàn)狀，促進藏區(qū)生殖健康教育工作，本研究聯(lián)合當?shù)蒯t(yī)院，對甘肅省牧區(qū)藏族(瑪曲縣)和城鎮(zhèn)藏族(天祝縣)育齡婦女進行了調(diào)查，探討甘肅藏族婦女生殖健康的影響因素，以期為政府加強少數(shù)民族地區(qū)生殖健康技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以甘肅省所轄的牧區(qū)(甘南州瑪曲縣尼瑪鎮(zhèn))和城鎮(zhèn)(天祝藏族自治縣華藏寺鎮(zhèn))參加當?shù)亍皨D女病普查”的藏族育齡婦女作為研究對象，進行問卷調(diào)查研究。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問卷采用自行設(shè)計自填式問卷，問卷內(nèi)容包括人口學特征、生殖健康知識、態(tài)度和相關(guān)行為、知識來源和需求。

1.2.2調(diào)查方法調(diào)查地點選在縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門診。由當?shù)厣鐓^(qū)工作人員組織，縣醫(yī)院熟悉藏漢雙語的婦產(chǎn)科醫(yī)生為調(diào)查員，于調(diào)查前進行培訓。在對調(diào)查對象承諾個人隱私保密和其知情同意的情況下采用面對面交流的方式進行詢問，由調(diào)查員根據(jù)第8版《婦產(chǎn)科學》[3]判斷其對相關(guān)疾病的知曉程度。有能力填寫調(diào)查表者發(fā)給表格自填，沒有文化者由調(diào)查人代填。

1.3 統(tǒng)計分析

利用SPSS20. 0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析， 采用χ2檢驗和Fisher確切概率法，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 基本人口特征

共發(fā)放問卷421份，有效收回400份，問卷有效率為95.0%。其中牧區(qū)200人(50%)，城鎮(zhèn)200人(50%)。調(diào)查對象年齡(32.0±9.5)歲。見表1。

2.2 生殖健康相關(guān)知識知曉情況

牧區(qū)與城鎮(zhèn)育齡婦女對知識的知曉情況存在差異。見表2。

2.3 生殖健康相關(guān)行為情況

2.3.1婦科疾病就診情況每年婦科檢查的次數(shù)、是否罹患婦科疾病、不去醫(yī)院就診原因和罹患婦科疾病情況，兩組比較存在差異(P<0.001)。見表3。

2.3.2性健康行為獲取避孕藥具的途徑、每周性生活次數(shù)、內(nèi)褲換洗間隔時間、內(nèi)衣褲是否在陽光下晾曬，兩組回答有差異(P<0.001)。見表4。

表1 牧區(qū)和城鎮(zhèn)藏族育齡婦女一般情況比較[例(%)]

表2 牧區(qū)和城鎮(zhèn)藏族育齡婦女生殖健康相關(guān)知識知曉情況比較[例(%)]

項目 牧區(qū)(200例)城鎮(zhèn)(200例)Fisher/χ2P 婦幼保健86(43.0)78(39.0) 性病艾滋病43(21.5)23(11.5) 人工流產(chǎn)后果與預(yù)防25(12.5)13(6.5) 二胎生育知識11(5.5)5(2.5) 其他26(13.0)11(5.5)希望獲取生殖健康知識途徑33.07<0.001 墻報宣傳、廣播電視和報刊雜志32(16.0)60(30.0) 學校教育23(11.5)18(9.0) 醫(yī)生、計生服務(wù)人員125(62.5)111(55.5) 電話咨詢4(2.0)0(0) 微信微博41(20.5)18(9.0) 朋友交流36(18.0)23(11.5) 其他10(5.0)0(0)

表3 牧區(qū)和城鎮(zhèn)藏族育齡婦女婦科疾病就診情況比較[例(%)]

表4 牧區(qū)和城鎮(zhèn)藏族育齡婦女性健康行為情況比較[例(%)]

性健康行為 牧區(qū)(200例)城鎮(zhèn)(200例)Fisher/χ2P內(nèi)褲換洗間隔時間(d)78.64<0.001 1～221(10.5)76(38.0) 3～771(35.5)118(59.0 ) >7108(54.0)6(3.0 )內(nèi)衣褲在陽光下晾曬47.87<0.001 是163(81.5)97(48.5) 否37(18.5)103(51.5)

3 討論

藏族是甘肅省人口較多的少數(shù)民族[4]，瑪曲縣藏族人口占89%以上，主要以游牧生活方式為主[5]。天祝縣地處甘肅中部， 藏族人口約占全縣人口1/3，以農(nóng)牧結(jié)合生活方式為主，藏、漢民混居，尤其縣城周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大部分藏族居民會用漢語與其他民族交流[4]。

3.1 調(diào)查對象的一般人口資料和月經(jīng)初潮年齡

調(diào)查對象普遍文化程度較低，主要以小學、初中文化程度為主。月經(jīng)初潮年齡集中于14～15歲，晚于陶芳標等[6]報道的12.4歲，可能與藏族居民居住的高海拔地區(qū)的高寒、低氧環(huán)境有關(guān)[7]。月經(jīng)初潮年齡與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌機制、社會經(jīng)濟水平、營養(yǎng)狀況有關(guān)，且受多基因遺傳特性的調(diào)節(jié)及環(huán)境因素之間的交互作用的影響[8]。

3.2 藏區(qū)婦女生殖健康相關(guān)知識、態(tài)度和行為情況

本次調(diào)查顯示藏族育齡婦女對生殖健康知識的知曉率普遍較低，這與張月巧[2]的調(diào)查結(jié)果一致。

城鎮(zhèn)藏族婦女對于生殖健康相關(guān)知識知曉率優(yōu)于牧區(qū)藏族婦女。城鎮(zhèn)藏族婦女大多熟練掌握漢語，文化程度相對較高，能夠通過觀看政府部門發(fā)放的健康宣傳圖冊及電視、微信及巡回義診等途徑獲取殖保健知識，從而提高了生殖保健意識和行為。牧區(qū)藏族婦女常年以游牧生活為主，居無定所，學齡兒童入學率極低，且由于交通不便、人口密度低，大部分藏民無法用漢語交流等，導致信息相對閉鎖，使牧區(qū)藏族婦女生殖保健相關(guān)知識嚴重匱乏。

對于生殖健康知識獲取途徑，兩組育齡婦女主要選擇醫(yī)生和計生服務(wù)人員；婦科檢查場所和就診地點主要考慮縣級醫(yī)院。對于不去醫(yī)院就診原因，兩組均主要認為自身無患病指征及病情尚未嚴重到需要去醫(yī)院就醫(yī)，這也體現(xiàn)了藏區(qū)育齡婦女對于疾病缺乏預(yù)防觀念及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意識；希望獲取的生殖健康內(nèi)容需求方面，兩組主要集中于“婦幼保健”、“優(yōu)生優(yōu)育”、“性病、艾滋病”、“避孕節(jié)育”等，說明婦幼保健和優(yōu)生優(yōu)育、避孕和性病仍然是藏區(qū)婦女最為關(guān)注的問題，也是政府生殖健康工作的重點內(nèi)容。此外，兩組婦女對于生殖健康知識的需求各有側(cè)重。城鎮(zhèn)藏族婦女傾向于優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、性生理/性心理、性病艾滋病的預(yù)防知識，比較關(guān)注婦女自身的生活質(zhì)量和生育質(zhì)量，具有性病艾滋病的預(yù)防意識，這與城鎮(zhèn)藏族婦女的受教育程度相對較高及城鎮(zhèn)相對開放有關(guān)。而牧區(qū)藏族婦女關(guān)注新婚保健、人工流產(chǎn)后果與預(yù)防、二胎生育知識等等，提示牧區(qū)婦女對于計劃生育和再生育知識的需求。應(yīng)該根據(jù)不同區(qū)域、不同年齡藏族婦女的保健需求，有針對性的制定培訓內(nèi)容和科普宣教，提高婦女保健意識和生殖健康服務(wù)質(zhì)量。加強少數(shù)民族地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，尤其是加強雙語醫(yī)療人才的醫(yī)療水平及對常見婦科疾病、性傳播疾病科普能力的重點培養(yǎng)，對于提高藏區(qū)婦女對生殖保健相關(guān)知識的認知度，降低相關(guān)疾病的發(fā)病率能夠起到積極的作用。另一方面，由于藏區(qū)經(jīng)濟水平較低，婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)能力較弱，難以滿足當?shù)厝罕娚辰】捣?wù)需求，因而通過培訓一定數(shù)量、熟練掌握藏語的醫(yī)務(wù)人員定期到牧區(qū)進行巡回義診、面對面咨詢、健康教育和科普宣傳，及時發(fā)現(xiàn)危重患者和有效轉(zhuǎn)診，不失為一種經(jīng)濟、實用的促進牧區(qū)藏族群眾生殖健康的有效辦法。

由于受當?shù)馗吆匀画h(huán)境和經(jīng)濟文化水平較低的限制，兩組婦女衛(wèi)生條件普遍較差。本次調(diào)查顯示城鎮(zhèn)藏族婦女在個人衛(wèi)生習慣和婦科疾病的篩查意識方面優(yōu)于牧區(qū)藏族婦女；婦科疾病主要集中在“生殖道感染”，可能與調(diào)查對象為育齡婦女，處于性活躍和生育高峰期有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：城鎮(zhèn)和牧區(qū)藏族婦女的性生活頻率和獲取避孕藥具途徑也存在差異。由于牧區(qū)藏族婦女的生活環(huán)境隨季節(jié)和草場情況變遷，獲取避孕藥具來源主要為藥店和其他，性生活頻率相對較低。而城鎮(zhèn)藏族婦女由于生活環(huán)境相對穩(wěn)定，獲取避孕藥具主要源自計劃生育部門，性生活頻率高于牧區(qū)婦女，也與城鎮(zhèn)婦女追求生活質(zhì)量有關(guān)。加大衛(wèi)生宣傳力度和普及健康教育，提高藏區(qū)，尤其是牧區(qū)藏族婦女的自我保健意識，主動篩查，主動就醫(yī)，對于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療至關(guān)重要。

綜上，加強藏族婦女的生殖健康意識，宣傳生殖健康知識和理念、定期進行婦科病篩查和提高藏區(qū)婦女自我保健能力，降低婦科病及性傳播疾病的發(fā)生率，需要長期、可持續(xù)性的政策支持和各級管理部門的幫扶帶及監(jiān)督實施。通過印制漢藏雙語、通俗易懂的生殖健康宣傳冊、光盤、廣播電視以及微信微博等宣傳生殖健康保健知識，提高農(nóng)牧民群眾對生殖健康的認知，不失為一種有效的措施。政府職能機構(gòu)、計劃生育部門、教育機關(guān)等社會多部門聯(lián)動，攜手改善農(nóng)牧區(qū)婦女生殖健康狀況，促進藏區(qū)經(jīng)濟社會和教育衛(wèi)生發(fā)展，共同圓夢健康中國。