孫懷玉，王鳳云，李明

（內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，內蒙古 包頭 014010）

卵巢未成熟畸胎瘤是極少見的一種惡性度高的生殖細胞腫瘤，占卵巢畸胎瘤的1%～3%[1]。腫瘤的部分或全部由不同分化程度的未成熟細胞構成，其主要為未成熟的原始神經組織，早期臨床癥狀及超聲圖像不易與成熟畸胎瘤相區(qū)別。本文旨在探討超聲聲像圖特征并聯合血清腫瘤標記物診斷未成熟畸胎瘤的價值，從而協助臨床早期診斷及治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2017年1月于內蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院并經手術病理證實的卵巢未成熟畸胎瘤患者11例。年齡12～43歲，中位年齡25歲?；颊呔谛g前檢測血甲種胎兒球蛋白（alpha fetoprotein, AFP）、糖鏈抗原 125（cancer antigen, CA125）及糖鏈抗原153（cancer antigen153,CA153）。

1.2 儀器與方法

采用荷蘭Philips公司的iE33彩色多普勒超聲儀，腹部和腔內變頻探頭頻率分別為3～3.5 MHz、6～10 MHz。所有患者均取仰臥位經腹超聲檢查，部分患者取膀胱截石位經陰道超聲檢查。作連續(xù)多切面掃查包塊，觀察包塊大小、形態(tài)、邊界及內部回聲，有無腹水；并啟用彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging, CDFI）觀察包塊的血流情況，同時測量阻力指數（resistive index, RI）及搏動指數（pulsatility index, PI）?；颊咝g前均空腹抽取靜脈血5 ml，使用羅氏試劑化學發(fā)光法測定AFP、CA125及CA153。AFP≥ 25μg/L、CA125≥ 35×103μg/L及CA153≥25×103μg/L為陽性。

2 結果

患者術前超聲診斷卵巢未成熟畸胎瘤8例，符合率72.7%，診斷成熟畸胎瘤3例。未成熟畸胎瘤聲像圖表現為邊界不清晰的囊實性腫塊，其囊性區(qū)或實性區(qū)內可見含有實性高回聲或結節(jié)狀稍高回聲，部分伴聲影；部分也可見囊內絮狀回聲。按其內部回聲可分3類：①囊實混合型：3例患者二維超聲圖像表現為邊界不清，囊性部分透聲欠佳，實性部分回聲不均，其內可見鈣化樣強回聲（見圖1、2）；②以實性為主型：7例患者二維超聲圖像表現為邊界欠清，實性部分回聲不均，可見多發(fā)無回聲區(qū)（見圖3、4）。以上10例腫塊，CDFI顯示腫塊周邊和或實性回聲內可見血流信號，并可測得動脈血流頻譜，RI：0.37～0.72，PI＜1；③以囊性為主型：1例患者二維超聲圖像表現為囊內透聲尚可，囊內可見偏強回聲或分隔（見圖5、6），CDFI顯示其內未見血流信號?；颊吆喜⒏顾颊?例，網膜增厚伴網膜結節(jié)4例。5例患者血清腫瘤標志物AFP≥25ug/L，6例患者CA125≥35×103ug/L，5例患者CA153≥25×103μg/L。見附表。

圖3 實性為主型未成熟畸胎瘤聲像圖

圖4 實性為主型未成熟畸胎瘤病理圖 （×100）

圖5 囊性為主型未成熟畸胎瘤聲像圖

圖6 囊性為主型未成熟畸胎瘤病理圖 （×100）

附表 卵巢未成熟畸胎瘤患者超聲、AFP、CA125、CA153測定及病理情況

3 討論

畸胎瘤按組織病理學可分為惡性、未成熟及成熟畸胎瘤[2]。未成熟畸胎瘤根據腫瘤內未成熟神經上皮組織量的多少，將其分為Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級：少量未成熟神經上皮，即任一切片中＜1個低倍視野（×40）；Ⅱ級中量未成熟神經上皮，即任一切片中達1～3個低倍視野（×40）；Ⅲ級：大量未成熟神經上皮，即任一切片中＞3個低倍視野（×40）[3]。未成熟畸胎瘤是由胚胎性組織構成的惡性腫瘤，具有復發(fā)和轉移的特性，其發(fā)病率低，術前輔助診斷較為困難，往往靠術后病理結果才能明確診斷[4-5]。因此，早診斷，早治療可以提高患者的生存率。

未成熟畸胎瘤的聲像圖特征有文獻報道，未成熟畸胎瘤內部呈破絮狀或粗網絡狀回聲[6]。本文按畸胎瘤內部回聲分為囊實混合型、以實性為主型及以囊性為主型。CDFI顯示囊實混合型、以實性為主型包塊周邊和或實性回聲內可見血流信號，部分患者實性低回聲區(qū)可見較豐富的血流信號，脈沖多普勒可測得動脈血流頻譜，RI：0.37～0.72，PI＜1，與郭翠霞等報道相一致[7]。

未成熟畸胎瘤的轉移發(fā)生率較高，多數沿著腹膜轉移，盆腔腹膜、大網膜是其較常見的轉移部位，多合并腹水。聲像圖表現為盆、腹腔內無回聲，內見點狀密集回聲；腹水中腸袢纏在一起，固定于后腹壁，不能自由漂浮，典型聲像圖顯示為腸袢從中心呈放射分布的輪輻狀；網膜增厚，形成網膜餅，有時網膜上可見結節(jié)樣回聲，CDFI可見星點狀或條狀血流信號。本文11例患者術前超聲診斷卵巢未成熟畸胎瘤8例，3例誤診為成熟畸胎瘤，符合率72.7%?；仡櫡治稣`診原因：卵巢未成熟畸胎瘤內合并成熟畸胎瘤成份較多，發(fā)現成熟畸胎瘤的典型特征而忽視了未成熟畸胎瘤的診斷。

血清AFP是由胚胎的未成熟和肝細胞卵黃囊合成的一種特異性蛋白質，存在于胎兒的血清里。胎兒出生以后，血清中的AFP幾乎全部消失。AFP是畸胎瘤最常用的檢測指標，在未成熟畸胎瘤中，其聚集在未成熟腺上皮、神經節(jié)樣組織及肝臟樣組織中[8]。AFP陽性率與未成熟畸胎瘤病理分級有關，病理Ⅰ級與Ⅱ、Ⅲ級比較有差異[9]。本文患者中AFP升高5例，陽性率45.6%，而血清AFP又可作為未成熟畸胎瘤轉移和復發(fā)的早期檢測指標[10-11]。CA125是在胚胎發(fā)育中體腔上皮細胞表達的一種糖蛋白抗原，出生后消失，但在卵巢癌惡性細胞內又重新表達，且在未成熟畸胎瘤診斷中具有極高的靈敏性[10-12]。本文患者中CA125升高6例，陽性率54.5%，與陳晨等報道的數據相近[13]。而CA153存在于多種腺癌內，是乳腺癌重要的特異性腫瘤標志物，但在未成熟畸胎瘤中也可增高。本組11例患者中CA153升高5例，陽性率45%。

綜上所述，卵巢未成熟畸胎瘤超聲圖像表現復雜多樣，早期不易明確診斷。但同時結合血清腫瘤標志物可提高確診率，為臨床的早期診斷、早期診療提供有效及時的幫助。