司娜，徐暉，毛建輝，李琳，谷巍

（河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院1.疼痛科，2.神經(jīng)外科，3.內(nèi)分泌科，河北 衡水 053000）

偏頭痛是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)作時患者會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)頭痛，具有反復(fù)性，常伴有惡心等癥狀，病程較長[1]。其病因至今未完全明了。該類疾病能引起不同程度的平衡功能障礙。既往研究認(rèn)為，偏頭痛患者出現(xiàn)平衡失調(diào)可能是源于中樞小腦區(qū)域[2]。至今未見關(guān)于先兆性偏頭痛、無先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛與平衡功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系研究。因此，本文針對3種偏頭痛類型，研究其與平衡功能障礙嚴(yán)重程度的關(guān)系，旨在為臨床診療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年6月10日-2016年12月31日在河北省衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院就診的偏頭痛患者203例。頭痛類型和診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國際頭痛學(xué)會的標(biāo)準(zhǔn)判定。一般性常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。所有受試者在自愿的基礎(chǔ)上簽訂知情同意書。

先兆性偏頭痛患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有完全可恢復(fù)的視覺癥狀、感覺癥狀或言語困難中的1項，且每個癥狀持續(xù)時間5～60 min；②無先兆性頭痛癥狀在先兆期或先兆癥狀出現(xiàn)1 h后出現(xiàn)；③以上癥狀出現(xiàn)≥1條，且無運動功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型原發(fā)性頭痛及繼發(fā)性頭痛，合并其他慢性病，圍產(chǎn)期婦女。

無先兆性偏頭痛患者73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在未經(jīng)治療或治療無效狀態(tài)下，頭痛發(fā)作時間持續(xù)1 h/次；②具有單側(cè)性、中重度疼痛癥狀；③頭痛發(fā)作過程中有惡心、嘔吐、畏光、畏聲癥狀中的≥1項，且癥狀出現(xiàn)≥5次。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

慢性偏頭痛患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有單側(cè)性、搏動性、中重度疼痛、日常活動會使頭痛加劇中的2項；②頭痛發(fā)作時伴隨惡心、嘔吐；③每月頭痛發(fā)作時間＞15 d，且持續(xù)＞3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：無其他疾病造成的偏頭痛及藥物濫用史。

1.2 方法

采用平衡功能測試儀（英國SMS Healthcare公司）測量先兆性偏頭痛、無先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛患者的平衡控制能力。該設(shè)備由壓力感受器（位于2塊23 cm×152 cm的壓力平板下方）、計算機及應(yīng)用軟件3部分組成。測量受試者用腳在平板前后方向上施加壓力，通過電腦對測試結(jié)果進行分析。受試者自然站立在測試板的特定位置，測試方法分為穩(wěn)定極限實驗和踵趾步態(tài)實驗，測試指標(biāo)為重心分布、擺動軌跡長和擺動面積、最大擺動速率和最大擺動角度，分別反映身體偏移情況、重心動搖大小的幅度、身體穩(wěn)定性。

穩(wěn)定極限實驗測量參數(shù)包括反應(yīng)時間、移動速度、最大位移及方向控制。踵趾步態(tài)實驗受試者在平板上用腳尖接腳跟連續(xù)走5步，測量其每秒的步速和步寬、步行結(jié)束時姿勢的擺動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用方差分析，兩兩比較用Bonferroni法；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗；影響因素的分析用多因素Logistic回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

先兆性偏頭痛、無先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛患者在年齡、性別、BMI指數(shù)、吸煙、飲酒、頭痛病程、頭痛發(fā)作頻率、單次頭痛持續(xù)時間、視覺模擬評分、伴隨癥狀、服用非甾體抗炎藥、偏頭痛家族史等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 3組患者平衡功能比較

先兆性偏頭痛、無先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛患者的移動速度、最大位移、平均反應(yīng)時間、方向控制、步寬、步速、終末姿勢比較，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

2.3 影響先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的因素

對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進行Logistic回歸分析，以先兆性偏頭痛為因變量，移動速度、最大位移、平均反應(yīng)時間、方向控制、步寬、步速、終末姿勢為自變量，進行一般非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示移動速度、方向控制是影響先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素。見表3。

表1 3組患者的臨床資料比較

表2 3組患者平衡功能比較 （±s）

表2 3組患者平衡功能比較 （±s）

組別 重心分布/% 擺動軌跡長/mm 擺動面積/mm2移動速度/（mm/s）前后向擺動角度/（°） 左右向擺動角度/（°）先兆性偏頭痛組（n =68） 60.4±5.1 302±89.3 201±154.1 44.7±18.2 1.6±0.9 0.7±0.2無先兆性偏頭痛組（n =73） 61.3±4.4 301±77.8 189±118.3 52.6±20.9 1.7±1.2 0.5±0.3慢性偏頭痛組（n =62） 59.2±4.9 312±63.8 121±89.0 55.8±21.1 1.7±0.8 0.9±0.8 F值 1.517 0.892 2.025 9.974 1.029 1.261 P值 0.773 0.605 0.834 0.001 0.535 0.614組別 最大位移/cm 平均反應(yīng)時間/s 方向控制/% 步寬/cm 終末姿勢/（°/s） 步速/（cm/s）先兆性偏頭痛組（n =68） 96±43.1 1.1±0.4 84±17.2 7.8±3.7 3.4±1.2 16.6±10.1無先兆性偏頭痛組（n =73） 90±39.3 1.2±0.5 88±20.5 7.5±2.9 3.9±0.8 17.9±9.9慢性偏頭痛組（n =62） 88±41.4 1.2±0.4 79±22.8 8.3±4.4 3.7±1.6 15.8±11.5 F值 8.628 8.541 9.110 8.297 8.339 8.302 P值 0.006 0.008 0.002 0.009 0.007 0.009

2.4 影響無先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的因素

對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進行Logistic回歸分析，以無先兆性偏頭痛為因變量，移動速度、最大位移、平均反應(yīng)時間、方向控制、步寬、步速、終末姿勢為自變量，進行一般非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示移動速度、步寬是影響無先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素。見表4。

2.5 影響慢性偏頭痛患者平衡功能障礙的因素

對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進行Logistic回歸分析，以慢性偏頭痛為因變量，移動速度、最大位移、平均反應(yīng)時間、方向控制、步寬、步速、終末姿勢為自變量，進行一般非條件多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示最大位移、移動速度、平均反應(yīng)時間是影響慢性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素。見表5。

表3 先兆性偏頭痛平衡功能障礙多因素Logistic回歸分析參數(shù)

表4 無先兆性偏頭痛平衡功能障礙多因素Logistic回歸分析參數(shù)

表5 慢性偏頭痛平衡功能障礙多因素Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者往往出現(xiàn)平衡功能失調(diào)[3]。而平衡功能是人們進行正常生活應(yīng)具備的基本能力之一，其的維持取決于恰當(dāng)?shù)母杏X輸入，配合正常的肌肉張力，通過大腦的整合作用和交互神經(jīng)的支配，最終使骨骼肌產(chǎn)生適宜的運動[4]。一旦控制平衡功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，患者就會出現(xiàn)平衡功能的障礙。衡量人體平衡功能的方法很多，常見的有平衡測試儀、平衡量表、直接觀察等，儀器的評定能夠定量客觀地反映患者的平衡功能。以往的研究選擇不同的平衡參數(shù)進行不同的測試，如視覺刺激、腓腸肌振動等[5-6]，由于實驗選擇的研究對象和參數(shù)設(shè)計不同，其研究結(jié)果很難具有相互比較性[7]，本研究選擇具有代表性的3種偏頭痛，分別是先兆性偏頭痛、無先兆性偏頭痛、慢性偏頭痛，采用平衡測試儀進行穩(wěn)定極限測試和踵趾步態(tài)測試。

本研究結(jié)果顯示，移動速度、方向控制是影響先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素，較最大位移、平均反應(yīng)時間、步寬、步速、終末姿勢，移動速度和方向控制，更能反映先兆性偏頭痛患者大腦某些部位形態(tài)學(xué)的改變。有研究認(rèn)為，尾狀核的改變，如灰質(zhì)體積的增加、局部腦血流量增加的激活等，可能參與疼痛的調(diào)控系統(tǒng)[8]。先兆性偏頭痛患者的左額中回與前扣帶功能連接減弱，發(fā)作的疼痛程度與腦部前扣帶功能連接呈負(fù)相關(guān)[9]。由于雙側(cè)額上回等腦區(qū)神經(jīng)元活動發(fā)生改變，左側(cè)額上回與右側(cè)腦島、腦干等部位的功能連接出現(xiàn)異常，導(dǎo)致大腦這些部位的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，可能是導(dǎo)致先兆性偏頭痛發(fā)生的原因之一[10]。

影響無先兆性偏頭痛平衡功能障礙的重要因素是移動速度、步寬，與先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙具有共同的影響因素，即移動速度。有研究認(rèn)為，大腦內(nèi)側(cè)顳葉等多個腦區(qū)與后扣帶回的功能連接度減低[11]。說明無先兆性偏頭痛與先兆性偏頭痛有共同的腦部結(jié)構(gòu)功能改變，可能出現(xiàn)同一個平衡功能障礙。而本研究結(jié)果顯示，移動速度在先兆性和無先兆性偏頭痛患者平衡功能障礙中均為重要因素。

移動速度、最大位移、平均反應(yīng)時間是影響慢性偏頭痛患者平衡功能障礙的重要因素。有研究證實，慢性偏頭痛患者腦部灰質(zhì)減少，并且與腦部扣帶回部位有關(guān)[12]。改變的腦部區(qū)域與先兆性、無先兆性偏頭痛患者有共同的腦部結(jié)構(gòu)功能改變區(qū)域，同樣說明在平衡功能障礙中有共同的因素，而本研究結(jié)果也顯示3種偏頭痛患者平衡功能障礙的共同因素是移動速度。

因此，本研究結(jié)果可供臨床醫(yī)生根據(jù)不同影響平衡功能障礙的因素，進行有針對的藥物治療和后期康復(fù)訓(xùn)練。