張祖強(qiáng)

（興文縣人民醫(yī)院外三科 四川 宜賓 644400）

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次選取2017年4月—2018年4月來我院治療的80例老年病患進(jìn)行研究，將所有病患以不同的治療方式分為平行組與垂直組，各40例，其中平行組男病患26例，女病患14例，年齡62～87歲，平均（72.14±6.24）歲；垂直組男病患27例，女病患13例，年齡63～88歲，平均（73.01±6.58）歲。對(duì)比兩組病患的相關(guān)臨床資料，對(duì)比結(jié)果差別不顯著P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

垂直組進(jìn)行AO垂直雙鋼板固定的手術(shù)方法，實(shí)施全麻，取仰臥位，將患肢屈肘放在病患胸前，于肘后正中位置取一切口，將其顯露出來，并且分離神經(jīng)，再采用橡皮條將其簽開并給予相應(yīng)的保護(hù)，尺骨以鷹嘴V的形態(tài)實(shí)施截骨入路，使得骨折端以及關(guān)節(jié)面完全顯露出來，復(fù)位肱骨髁間骨折塊實(shí)施復(fù)位處理，再對(duì)肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行恢復(fù)，運(yùn)用克氏針給予臨時(shí)固定，如果病患關(guān)節(jié)粉碎相對(duì)嚴(yán)重，可給予多枚克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。再依照肱骨髁上骨折的基本原則對(duì)病患進(jìn)行處理，恢復(fù)肱骨遠(yuǎn)端的提攜角與前傾角，再次用克氏針固定，遠(yuǎn)近段連接成整體，在鋼板完成塑形工作后將其分別置于肱骨外側(cè)髁后側(cè)與肱骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)，使兩個(gè)鋼板形成一個(gè)90度的夾角，再依次對(duì)其進(jìn)行鉆孔以及測(cè)深處理，并且擰入螺釘，尺骨鷹嘴復(fù)位，再通過張力帶進(jìn)行內(nèi)固定。

平行組實(shí)施平行雙鋼板固定術(shù)，與AO垂直雙鋼板固定術(shù)的手術(shù)入路相同，在鋼板完成塑形工作后將其分別置于肱骨外側(cè)髁的外側(cè)與肱骨內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)位置，再分別依次對(duì)其進(jìn)行鉆孔以及測(cè)深處理，并且擰入螺釘，尺骨鷹嘴復(fù)位，再通過張力帶進(jìn)行內(nèi)固定。

手術(shù)完成后為了防止感染情況的出現(xiàn)需要為病患給予抗生素，共治療一天，術(shù)后運(yùn)用三角巾懸吊固定半月。

1.3 評(píng)定方法

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、myao肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及并發(fā)癥

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)，此統(tǒng)計(jì)主要以SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)具體數(shù)據(jù)加以處理，用（±s）來代表基本的計(jì)量資料，數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)之間的差距可以用χ2加以檢驗(yàn)。P＞0.05時(shí)，表明對(duì)比結(jié)果無(wú)較大差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)也無(wú)對(duì)比意義。

2.結(jié)果

兩組病患的隨訪時(shí)間為11～25個(gè)月，觀察兩組病患的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、myao肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具體詳情參見表1。就兩組病患的并發(fā)癥產(chǎn)生情況來看，兩組病患分別有1例手術(shù)完成后出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)感覺麻木癥狀，對(duì)其實(shí)施治療后癥狀消失；而垂直組有4例骨折延遲愈合以及1例出現(xiàn)輕度異位骨化癥狀，對(duì)肘關(guān)節(jié)功能造成了一定的影響，但病患考慮到年齡因素而未再要求手術(shù)治療，為此，平行組并發(fā)癥產(chǎn)生率為2.50%（1/40），垂直組并發(fā)癥產(chǎn)生率為15.00%（6/40），差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對(duì)比價(jià)值P＜0.05。

表1 比較兩組病患的治療情況（±s）

3.討論

肱骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生情況增加的過程中加深，嚴(yán)重的僅僅會(huì)在輕微外力的情況下致使粉碎性骨折情況出現(xiàn)，并且以C型骨折最為多見，所以，對(duì)于骨折后的固定與復(fù)位均提出了較高的要求。與此同時(shí)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較靈活，受力面積大，長(zhǎng)時(shí)間固定會(huì)造成關(guān)節(jié)僵直問題，對(duì)肢體功能帶來不好的影響往往隨著年歲的增長(zhǎng)而有所上升，在老年人中極為常見，尤其是女性病患，肱骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松的程度也會(huì)在病患年齡。雙鋼板技術(shù)在肱骨遠(yuǎn)端骨折中由于具備重建關(guān)節(jié)面、固定遠(yuǎn)端小骨塊以及有一定的重物力穩(wěn)定的特點(diǎn)而大受推崇，從而成為老年肱骨遠(yuǎn)端骨折的主要治療方法。本研究中，平行組并發(fā)癥產(chǎn)生率為2.50%，垂直組并發(fā)癥產(chǎn)生率為15.00%，差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)有對(duì)比價(jià)值P＜0.05。由上可見，平行雙鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨遠(yuǎn)端骨折更能有效控制并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有臨床推廣價(jià)值。