曲爽笑　張喆　楊東玲　孫力菁　周月芳

摘要：【目的】了解上海市中小學校疾病防控工作現(xiàn)況，為進一步制定相關對策提供依據。

【方法】采用多階段隨機抽樣的方法，在上海市隨機抽取3個城區(qū)和3個郊區(qū)中的36所學校進行問卷調查。

【結果】36所學校中，19.4% 的學校有衛(wèi)生室（即持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》），學生與衛(wèi)生保健人員配備比例達到600∶1的學校有17所（占47.2%）。各項疾病防控制度建立的比例均在80.0%以上，市區(qū)和郊區(qū)學校差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。所有學校均開展了各類健康教育活動，每學年均組織一次學生體檢。所有學校廁所均為水沖式廁所，無糞便暴露。5所學校（占13.9%）的垃圾集中存放地距食堂或自備水源的最近距離<25 m，市區(qū)和郊區(qū)學校差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

【結論】上海市中小學疾病防控制度建設及學生健康體檢基本符合要求，建議重點關注學校專職衛(wèi)生技術人員配備不足的問題，加強健康教育工作及學校飲食、飲水的衛(wèi)生管理。

關鍵詞：中小學；疾病防控；人員配備

中圖分類號：R183 文獻標志碼：A

學校是兒童青少年學習和活動的重要場所，人群密度高，接觸密切，一旦出現(xiàn)傳染病疫情，很容易造成傳染病的暴發(fā)流行[1]。研究顯示，近年來與學校相關的疾病發(fā)病時有發(fā)生[2]，對學生學習和身心健康以及學校的正常秩序造成嚴重影響。加強學校疾病防控工作，是保障學生身心健康的重要環(huán)節(jié)[3]。

而學生常見病的預防與控制也是學校衛(wèi)生工作的重點。

本研究調查上海市中小學校疾病防控工作現(xiàn)況，旨在及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，為進一步制定相關對策提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在上海市16個區(qū)中隨機抽取3個城區(qū)和3個郊區(qū)，在3個城區(qū)中采用多階段隨機抽樣的方法隨機抽取2所小學，2所初中，2所高中，1所中等職業(yè)技術學校為調查學校，共7所學校；3個郊區(qū)分別隨機抽取2所小學，2所初中，1所高中，共5所學校。36所學校，均為公辦學校，其中全寄宿制學校1所（占2.8%），部分寄宿制學校6所（占16.7%），非寄宿制學校29所（占80.6%）。

1.2 調查方法

采用2016年全國學生常見病及健康危險因素監(jiān)測試點項目“中小學開展學校衛(wèi)生工作相關情況調查表”和“學校環(huán)境衛(wèi)生狀況調查表”對36所學校的相關人員進行問卷調查。

1.3 調查內容

調查內容為上一學年的學?；厩闆r、學校衛(wèi)生工作及人員管理、學校疾病防控、開展健康教育情況、學生體檢開展情況、飲食衛(wèi)生、教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、廁所衛(wèi)生、垃圾處理等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據庫后進行數(shù)據錄入，采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據整理和描述性分析，采用χ2檢驗分析市區(qū)、郊區(qū)學校傳染病預防控制制度建立和開展健康教育、學生體檢、環(huán)境衛(wèi)生情況的差異。雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 學校衛(wèi)生工作及人員管理情況

36所學校均將學校衛(wèi)生工作納入學校年度計劃，33所（91.7%）學校有工作經費投入。上一學年學校領導組織相關人員就學生健康問題召開研討會達3次及以上的學校有10所，占27.8%；1～2次的學校18所，占50%；沒有召開的學校8所，占22.2%。7所（19.4%）學校有衛(wèi)生室（即持有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》），29所（80.6%）學校有保健室。

14所（38.9%）學校配備1名專職或兼職衛(wèi)生保健人員，15所（41.7%）學校配備2名，7所（19.4%）學校配備3～4名，共計68名。學生與衛(wèi)生保健人員配備比例達到600∶1的學校有17所（47.2%）。見表1。

2.2 疾病防控制度建設

35所（97.2%）學校建立了傳染病疫情應急預案，1所（2.8%）學校僅有防控制度，尚沒有建立工作小組。所有學校均有傳染病疫情報告人。所有學校均建立了傳染病疫情報告制度、晨檢制度和因病缺課缺勤登記制度，并在實際工作中開展傳染病報告和因病缺課缺勤網絡直報和復課證明查驗工作。除健康教育制度、健康管理制度建立的比例低于90.0%，其余疾病防控制度建立的比例均在90.0%以上，市區(qū)和郊區(qū)學校各項制度建設比例差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3 健康教育

所有學校均開展了各類健康教育活動。市區(qū)和郊區(qū)學校開展板報或宣傳報、分發(fā)健康教育材料的比例差異無統(tǒng)計學意義；市區(qū)學校組織健康小報評比的比例低于郊區(qū)

（P=0.019）。見表3。

32所（88.9%）學校開設了健康教育課，27所（75.0%）學校開設健康教育講座，1所（2.8%）學校均未開設。27所（75.0%）學校健康教育課或講座有教材，23所（63.9%）學校健康教育課或講座內容按年級劃分不同水平。開設內容包括健康行為習慣和生活方式（94.4%）、預防疾?。?1.7%）、安全應急與避險（86.1%）、生長發(fā)育和青春期保健（83.3%）、心理健康（77.8 %）等。

2.4 學生體檢

被調查學校每學年均組織一次學生體檢。其中所有學校均開展身體形態(tài)（身高、體重）及裸眼視力檢查，僅1所（2.8%）學校開展結核菌素試驗。市區(qū)、郊區(qū)學校開展學生體檢項目差異無統(tǒng)計學意義（表4）。有35所（97.2%）學校向家長反饋體檢項目結果或建議。

2.5 飲食衛(wèi)生

19所（52.8%）學校由學校食堂配送午餐，6所（16.7%）學校由配餐公司配送，11所學校（30.6%）由學校食堂和配餐公司共同配送。參與配餐的公司中，衛(wèi)生級別為A級的有8個，占47.1%，B級的有9個，占52.9%。4所（11.1%）學校有小賣部，銷售含糖飲料（如汽水、茶類飲料、果汁飲料、乳飲料等），其中2所學校小賣部還銷售薯片、辣條、方便面等零食。

2.6 環(huán)境衛(wèi)生

6所（16.7%）學校近兩學年未進行過教室環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測，26所（72.2%）學校每2年監(jiān)測1次，4所（11.1%）學校每年監(jiān)測1次。所有學校廁所均為水沖式廁所，無糞便暴露，少數(shù)學校存在學生課間使用廁所時擁堵、廁所及周圍水龍頭未全部備有肥皂、垃圾集中存放地距離食堂或自備水源的最近距離<25 m的現(xiàn)象。見表5。

3 討論

學校衛(wèi)生工作人員在預防和處理學生傳染病和各類疾病等方面起著重要作用，其人員數(shù)量、專業(yè)水平、相關工作年限、是否接受培訓都對學校衛(wèi)生工作水平有一定影響[4]。本次調查顯示，一半以上的學校學生人數(shù)與衛(wèi)生保健人員的配比達不到《學校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定要求?，F(xiàn)有的學校衛(wèi)生工作人員存在衛(wèi)生專業(yè)技術人員和專職人員占比低、仍有超過1/4的人員無任何執(zhí)業(yè)資格證書的現(xiàn)象。這一問題在以往調查中也較為突出[5]。一項對重慶市180所中小學的調查顯示，校醫(yī)數(shù)量符合600∶1的學校僅有6所，專職保健教師僅有35人[6]。一項對北京東城區(qū)中小學的調查顯示，校醫(yī)數(shù)量按600∶1配置的達標率為77.8%[7]。

從接受培訓和相關工作年限兩方面看，本次調查中衛(wèi)生保健人員上一年度接受過培訓的比例尚可，有1/3的衛(wèi)生保健人員從事學校衛(wèi)生的工作年限低于3年。建議相關部門進一步加強學校衛(wèi)生工作隊伍建設，繼續(xù)為學校衛(wèi)生專業(yè)技術人員和保健老師提供更多培訓機會，使接受培訓率達到全覆蓋，提高其學校衛(wèi)生工作和疾病防控能力。合理配備學校衛(wèi)生專業(yè)技術人員，采取有效措施減少人員流動，保障學校衛(wèi)生專業(yè)技術人員的數(shù)量、專業(yè)，使配備比達到條例要求[8]。

預防和控制疾病是學校衛(wèi)生工作的重要內容[9]。根據相關法律法規(guī)的要求，學校應建立傳染病防控制度和工作小組，確定傳染病疫情報告人，建立檔案資料管理制度，并做好健康教育工作[10]。本次調查的學校均有傳染病疫情報告人，但仍有個別學校沒有建立工作小組或傳染病疫情應急預案。與其他幾項疾病防控制度相比，健康教育制度、健康管理制度建立的比例較低。但在實際工作中，所有調查學校均開展了不同形式的健康教育活動。因此，一方面，建議相關部門做好監(jiān)督和指導；另一方面，學校應做好制度建設和實際工作的統(tǒng)一[11]。調查結果還顯示，健康教育活動形式以板報、分發(fā)材料為主，班會和評比等活動的比例明顯較低。其中，市區(qū)舉行健康相關主題班會、組織健康小報評比的比例低于郊區(qū)?？赡芘c市區(qū)學校學業(yè)繁重、不重視健康教育，導致健康教育活動流于表面有關[12]。

飲食、飲水、廁所等環(huán)境衛(wèi)生與傳染病流行有密切關聯(lián)[13]。本次調查發(fā)現(xiàn)部分學校垃圾集中存放地距離食堂或自備水源距離<25 m，存在傳染病暴發(fā)的隱患。仍有一定比例的學校設有小賣部，并銷售含糖飲料及垃圾食品，對培養(yǎng)學生良好的飲食行為和習慣存在不利影響。建議學校在校舍改造過程中加以關注[14]。

綜上，上海市學校衛(wèi)生傳染病防控制度建設、學生健康體檢工作基本符合要求，建議重點關注學校專職衛(wèi)生技術人員配備不足和深入開展健康教育工作的問題，進一步探索上述問題的影響因素。同時還需繼續(xù)加強學校疾病防控領導工作機制，完善各項工作制度并落實到位。雖然本次調查在全市分層抽樣，且考慮了地區(qū)因素，但抽取的學校數(shù)量較少，調查結果可能存在一定的偏差，下一步可增加調查學校的數(shù)量，以提高代表性。

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（收稿日期：2017-12-25 ）