何天麗 (杭州市西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 杭州 310000)

隨著人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣和個(gè)人作息發(fā)生了巨大變化，因此，慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國廣大群眾中最為主要的死亡原因之一。有研究數(shù)據(jù)顯示［1］，全球每年死于慢性病的比例不低于總死亡人數(shù)的65%，并且這個(gè)數(shù)值還在持續(xù)增長中。在我國，主要威脅人民生命安全質(zhì)量的慢性病主要包括心血管疾病、腫瘤、糖尿病和慢性肺疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有70%的死亡患者是死于慢性病。我國于20世紀(jì)90年代末，針對出院患者給予延續(xù)性護(hù)理，該項(xiàng)措施的提出和實(shí)踐，保障了醫(yī)療服務(wù)的連貫性、規(guī)范性和科學(xué)性，對提高患者身心健康、降低患者醫(yī)療費(fèi)用和提高患者生存質(zhì)量都具有十分重要的意義［2－3］。目前，國外延續(xù)性護(hù)理模式因?yàn)槠鸩皆?，較為多元化，比較典型的有出院計(jì)劃模式、過渡期護(hù)理模式、個(gè)案管理模式等［4－6］。而我國國內(nèi)主要是以電話隨訪等方式進(jìn)行，模式比較單一化。近些年，有研究表明，給予慢性病患者家庭中心護(hù)理(family－centered care，F(xiàn)CC)越來越受到重視，并且研究結(jié)果表明，增加家庭的參與，有利于給慢性病家庭減輕負(fù)擔(dān)，因此，應(yīng)該進(jìn)一步引起重視。選擇我院100例符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)的患者，分別給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理和在此基礎(chǔ)上添加家庭中心護(hù)理模式，比較兩者之間的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2016年1月～2017年12月收治的慢性病患者100例為研究對象，其中男55例，女45例，年齡58～82歲，平均(68.2±5.3)歲，病程12～35年。文化程度:本科及本科以上18例，高中52例，初中17例，小學(xué)13例。按照隨機(jī)、自愿的原則，將患者平分為兩組。對照組50例，男23例，女21例，年齡58～80歲，平均(66.7±5.2)歲。觀察組50例，男22例，女24例，年齡59～82歲，平均(67.2±5.1)歲?；颊咚悸圆“?冠心病、高血壓、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化、慢性阻塞性肺疾病。全部患者均合并兩種或兩種以上疾病。排除行為和認(rèn)知能力存在障礙的患者。兩組患者性別比例、年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均簽署知情同意書。兩組均給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理措施，包括如下內(nèi)容:住院期間建立個(gè)人檔案，給予常規(guī)的健康教育指導(dǎo)，發(fā)放健康知識手冊等，通過日常宣講科普患者關(guān)于用藥和出院后的注意事項(xiàng)。觀察組在常規(guī)延續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予家庭中心護(hù)理模式，增加如下內(nèi)容:①在入院時(shí)開展前期調(diào)研工作:針對患者感興趣、想要獲得的護(hù)理服務(wù)展開問卷調(diào)查，以此為基準(zhǔn)提供規(guī)范化、延續(xù)性的護(hù)理服務(wù);②成立慢性病延續(xù)護(hù)理管理小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任組長，其他3～5名護(hù)士作為成員。其中最低學(xué)歷為大專，最高學(xué)歷為碩士。針對前期調(diào)研的情況，有針對性地開展護(hù)理及護(hù)理指導(dǎo);③組建隨訪小組，為提高隨訪效率和隨訪成功幾率，也更便于與患者溝通，小組開設(shè)微信賬號、微博公眾號等，方便患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提問和回答隨訪問卷;并且積極保持與患者家屬的溝通，鼓勵(lì)、調(diào)動(dòng)患者家屬主動(dòng)監(jiān)督患者的積極性，通過家庭的力量，在精神上、行為上給予患者監(jiān)督和鼓勵(lì);⑤執(zhí)行FCC健康教育計(jì)劃:由管理小組根據(jù)隨訪情況，針對患者的遵醫(yī)行為、用藥、飲食和體育鍛煉等結(jié)果，修正患者的健康教育指導(dǎo)方向，及時(shí)解決問題。整個(gè)干預(yù)期間為12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):兩組患者護(hù)理的滿意度、對慢性病相關(guān)知識的知信行情況以及患者自理能力及心理方面焦慮、抑郁評分等情況。滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查方式，分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意四個(gè)維度，滿分為5分，得分越高表明滿意度越高。相關(guān)疾病知識采用調(diào)查問卷形式，分為三個(gè)維度，分別是“對疾病的認(rèn)知情況”“對治愈疾病的信念”“對疾病相關(guān)的行為”，下面分別有45個(gè)條目，每個(gè)條目采用打分制，滿分為5分，得分越高，表明對該項(xiàng)目認(rèn)知越清晰?；颊咦岳砟芰?、焦慮和抑郁心理情況采用ADL、SAS、SDS自量評分表進(jìn)行測試。最終兩組患者問卷和評分表回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較:觀察組患者護(hù)理滿意度評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較()

表1 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較()

組別 例數(shù) 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理內(nèi)容 護(hù)士素質(zhì) 總分對照組 50 3.30±1.44 3.38±1.32 3.39±1.23 374.38±7.40觀察組 50 4.27±1.47 4.34±1.34 4.41±1.36 485.57±8.35 t值 36.344 38.253 38.174 201.350 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對疾病相關(guān)知識知信行情況比較:詳見表2。觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者對疾病相關(guān)知識知信行情況比較()

表2 兩組患者對疾病相關(guān)知識知信行情況比較()

組別 例數(shù) 疾病認(rèn)知能力 總分對照組 50 3.19±0.42 3.17±0.25 3.72±0.23 335.12±7.03對治愈的信念疾病相關(guān)行為觀察組 50 4.74±0.37 4.64±0.27 4.56±0.28 457.367±6.79 t值 22.174 38.253 38.174 188.125 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者ADL、SAS、SDS評分結(jié)果比較()

表3 兩組患者ADL、SAS、SDS評分結(jié)果比較()

組別 例數(shù)ADL SAS SDS對照組50 2.41±0.88 38.11±4.21 39.44±3.81觀察組 50 4.81±0.79 29.05±4.10 29.57±3.71 t值 11.12 10.07 11.05 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者ADL、SAS、SDS評分結(jié)果比較:觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，截止2014年，我國60歲以上老齡人口已經(jīng)超過2億人，占總?cè)丝诒壤?5.5%，老齡化社會(huì)的情況已經(jīng)日趨嚴(yán)重。而慢性病在老年人當(dāng)中的比例也日益增加。由于醫(yī)療資源分配不均等客觀因素，導(dǎo)致大量慢性病患者占據(jù)門診、急診病房，對醫(yī)療資源造成了進(jìn)一步的浪費(fèi)。因此，在社區(qū)開展延續(xù)性護(hù)理，尤其是以家庭為中心的護(hù)理模式，已經(jīng)越來越受到重視。

FCC最早由fond于1972年提出，并且應(yīng)用于兒科方面。現(xiàn)在，在發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于其他專科。FCC也被重新定義為一種在醫(yī)療服務(wù)體系中給予患者及患者家庭護(hù)理的方法，圍繞患者家庭，在護(hù)理中是以家庭為單位進(jìn)行護(hù)理［7］。

本文研究結(jié)果顯示，針對社區(qū)延續(xù)性護(hù)理患者增加家庭中心護(hù)理，對患者本身自我遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，緩解護(hù)患關(guān)系方面，都具有積極的意義，應(yīng)該給予廣泛推廣。