繆偉賢 (惠州市中心人民醫(yī)院泌尿一區(qū)，廣東 惠州 516001)

輸尿管結(jié)石是臨床外科較常見的一種上尿路結(jié)石，患者常呈現(xiàn)血尿和腰部絞痛，嚴(yán)重者引起泌尿系統(tǒng)感染、積水、梗阻等［1］。目前臨床上因考慮到老年患者身體機(jī)能較弱，耐受手術(shù)性差，故在輸尿管鏡下手術(shù)逐步取代了開放性手術(shù)［2］，主要有氣壓彈道碎石和鈥激光碎石兩種方式。為此，本研究分析對(duì)患有輸尿管結(jié)石的老年患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療的效果對(duì)比和對(duì)腎臟功能影響的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2016年2月～2017年10月期間接診的90例確診為輸尿管結(jié)石的老年患者，按系統(tǒng)隨機(jī)化法分為A組和B組各45例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿參加研究，并獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。詳見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2 治療方法:A組使用AURIGA30W鈥激光機(jī)(德國威孚萊)實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石治療，調(diào)整儀器功率確保結(jié)石碎至直徑≤0.2 cm并吸出結(jié)石;B組使用氣壓彈道碎石機(jī)(國產(chǎn)ELE型)實(shí)施氣壓彈道碎石治療，確保結(jié)石碎至直徑≤0.3 cm并吸出結(jié)石，直徑0.3～0.5 cm的結(jié)石可用取石鉗取出。

兩組患者均行硬膜外麻醉，常規(guī)抗感染、止血、解痙治療，

患者取截石位，利用灌注水泵擴(kuò)張作用將輸尿管鏡行至輸尿管結(jié)石處，將雙J管于碎石完成后置入輸尿管內(nèi)，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后1個(gè)月行腎－輸尿管－膀胱X光(KUB)、血肌酐和尿素氮復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo):記錄患者手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、成功碎石率和術(shù)后30 d排空結(jié)石率作為治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以血肌酐、尿素氮表示腎臟功能恢復(fù)情況，以術(shù)后殘留結(jié)石直徑≤4 mm為成功碎石標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)后第30天KUB復(fù)查無結(jié)石為排空結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)，并觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS 19.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05說明兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果情況:治療后A組手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、成功碎石率和術(shù)后30天排空結(jié)石率均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療效果情況

2.2 兩組手術(shù)前后血肌酐、尿素氮水平情況:兩組患者術(shù)前血肌酐、尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后以上指標(biāo)均下降且A組指標(biāo)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血肌酐、尿素氮水平情況()

表3 兩組手術(shù)前后血肌酐、尿素氮水平情況()

注:與手術(shù)前比較，①P＜0.05;與A組比較:②P＜0.05

組別 例數(shù) 肌酐(μmol/L)術(shù)前 術(shù)后尿素氮(mmol/L)術(shù)前 術(shù)后A組 45 239.98±111.06 110.94±31.02① 9.51±2.36 5.03±1.35①B組 45 240.17±110.65 131.47±47.56①② 9.58±2.33 7.54±2.31①②

2.3 兩組不良反應(yīng)情況:A組出現(xiàn)1例術(shù)后發(fā)熱和1例輸尿管穿孔，發(fā)生率為4.4%，B組出現(xiàn)2例術(shù)后發(fā)熱和1例輸尿管斷裂，發(fā)生率為6.7%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

輸尿管結(jié)石大多數(shù)是由于腎臟內(nèi)的尿鹽晶體脫落阻塞輸尿管所致，當(dāng)輸尿管存在狹窄或憩室等因素時(shí)，尿液會(huì)滯留或引起感染進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石生成［3］。臨床上傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對(duì)老年輸尿管結(jié)石患者的治療效果和預(yù)后均不佳。目前經(jīng)輸尿管鏡碎石成為臨床治療的熱點(diǎn)，其中最受關(guān)注的是輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石兩種治療方式［4］。

本研究顯示，A組手術(shù)用時(shí)和住院天數(shù)均較短，而成功碎石率和術(shù)后30 d排空結(jié)石率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明對(duì)患有輸尿管結(jié)石的老年患者實(shí)施輸尿管鏡下鈥激光碎石其治療效果優(yōu)于氣壓彈道碎石。肖超等人的研究［5］也顯示，鈥激光方式碎石能夠使結(jié)石粉碎更徹底，明顯縮短住院天數(shù)和手術(shù)用時(shí)，使結(jié)石排出更充分，利于患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因，氣壓彈道碎石是在氣體壓縮時(shí)產(chǎn)生能量，以脈沖的形式對(duì)結(jié)石起到解體作用，在碎石時(shí)會(huì)引起一定的震動(dòng)和碎石的位移。而鈥激光通過石英光纖傳導(dǎo)激光，對(duì)任何結(jié)石均有較好的粉碎作用，且結(jié)石被粉碎后體積較小［6］，其一方面利于結(jié)石更順利地排除，另一方面在術(shù)中避免了氣壓彈道碎石引起的震動(dòng)與碎石位移對(duì)輸尿管壁的沖擊，其對(duì)患者腎臟等器官造成的影響較小，進(jìn)而有利于碎石的后續(xù)清除和排空。該結(jié)果與郭一泓等人的觀點(diǎn)［7］一致。同時(shí)本試驗(yàn)中兩組患者術(shù)前血肌酐、尿素氮水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后以上指標(biāo)均下降且A組指標(biāo)明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明兩種碎石方法均有利于患者血肌酐、尿素氮水平的恢復(fù)，且以鈥激光方式碎石促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)更明顯。分析原因是由于鈥激光能夠使結(jié)石粉碎和排除更徹底，可以更快地減少碎石對(duì)腎臟的損害和腎功能的影響［8］，從而利于功能的恢復(fù)。成俊等人的研究［9］指出，鈥激光碎石不僅能改善患者腎臟功能，更有利于其功能恢復(fù)而且對(duì)同時(shí)伴有急性腎功能不全的患者同樣有一定的治療效果。在對(duì)比兩組不良反應(yīng)方面時(shí)發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石出現(xiàn)1例術(shù)后發(fā)熱和1例輸尿管穿孔，發(fā)生率為4.4%，氣壓彈道碎石出現(xiàn)2例術(shù)后發(fā)熱和1例輸尿管斷裂，發(fā)生率為6.7%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且發(fā)生率均較低，說明患者對(duì)兩種治療均有較好的耐受性，兩種手術(shù)方式均具有較高的安全性和臨床可行性。該結(jié)果與韋炳陽的觀點(diǎn)［10］一致。

綜上所述，對(duì)患有輸尿管結(jié)石的老年患者實(shí)施鈥激光碎石治療比實(shí)施氣壓彈道碎石治療的效果更佳，腎臟功能恢復(fù)更快，具有安全、可靠的特點(diǎn)。