王振玉，王 琳，劉君星，王 妍，張維軒 (佳木斯大學(xué)，黑龍江 佳木斯 154007)

腦梗死是一種具有高發(fā)病率，高致殘率和高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)，被認(rèn)為是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病。進(jìn)展性腦梗死(PCI)是指出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及其體征表現(xiàn)為進(jìn)行性加重現(xiàn)象，在急性腦梗死發(fā)生的6 h到7 d之內(nèi)的一種腦梗死類型，并且會(huì)繼續(xù)發(fā)展表現(xiàn)為比較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺失等一系列復(fù)雜癥狀［1］，是腦梗死類型中一種較為特殊的類型。已經(jīng)有報(bào)道顯示，大約有三分之一的腦梗死可發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］，內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)活性可反映血漿NO水平［3］，可間接作為內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度評(píng)價(jià)指標(biāo)，提示血栓形成或輔助診斷心腦血管梗死。本次對(duì)Hcy及eNOS水平進(jìn)行表達(dá)，在我院急性腦梗死患者中進(jìn)行研究并討論其與預(yù)后的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)科診療的在2015年6月～2017年6月期間收治并確診為急性腦梗死患者98例作為本次試驗(yàn)觀察組，并挑選同期我院體檢的健康志愿者50例為對(duì)照組。所有入選的患者均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本院各項(xiàng)輔助檢查被確診為急性腦梗死［4］，觀察組男67例，女31例，平均(58.22±3.22)歲;對(duì)照組男26例，女24例，平均(67.14±2.98)歲。

1.2 主要試劑及方法:所有入選患者均已經(jīng)簽署相關(guān)知情同意書，并均接受當(dāng)前推薦的最優(yōu)治療策略。入組患者均在入院后第1天采集空腹外周靜脈血樣5 ml，所有血樣標(biāo)本均在6 h內(nèi)離心10 min，速度為3 000 r/min，血清上層分離，－20℃保存，對(duì)照組在同期查體時(shí)均抽取空腹靜脈血，同法離心、分離。

1.3 觀察指標(biāo):均采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)法對(duì)Hcy及eNOS的水平變化進(jìn)行檢測(cè)和分析，觀察梗死灶的數(shù)目和面積及與二者變化的相關(guān)性，并探索不同時(shí)間段、不同面積下二者的水平變化與病情進(jìn)展的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有的數(shù)據(jù)均由SPSS16.0軟件輸入計(jì)算機(jī)后統(tǒng)一分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()用于表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn);百分比表示計(jì)數(shù)資料并用χ2檢驗(yàn)，多組間對(duì)比則運(yùn)用F檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)象Hcy水平情況比較:觀察組和對(duì)照組Hcy水平分別為(40.35 ±3.58)ng/ml和(8.86±1.12)ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.544，P ＜0.05)。

2.2 兩組對(duì)象eNOS水平情況比較:觀察組與對(duì)照組eNOS水平分別為(560.85±38.95)pg/ml和(380.58±21.85)pg/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.854，P ＜0.05)。

2.3 急性腦梗死患者梗死灶數(shù)目、梗死灶面積與Hcy及eNOS水平的關(guān)系:首次入院并被確診為腦梗死的患者，其梗死灶數(shù)目、面積與Hcy及eNOS水平見表1。

2.4 急性腦梗死患者不同時(shí)期、不同梗死面積Hcy及eNOS水平比較:不同梗死灶面積腦梗死患者患者組間第2天和第7天對(duì)比及第2天和第7天水平變化對(duì)比，見表2。

表1 急性腦梗死患者梗死灶數(shù)目、梗死灶面積與Hcy、eNOS水平的關(guān)系()

表1 急性腦梗死患者梗死灶數(shù)目、梗死灶面積與Hcy、eNOS水平的關(guān)系()

項(xiàng)目 例數(shù) Hcy(μmol/L) r值 P值 eNOS(μmol/L) r值 P值梗死灶數(shù)目3≥n≥2 18 36.78±2.55 0.944 ＜0.05 490.22±33.85 0.764 ＜0.05 5≥n≥4 10 47.25±2.85 579.56±42.55 n≥5 22 52.38±2.41 688.32±56.27梗死灶面積＜10 cm2 17 40.25±3.09 0.645 ＜0.05 482.22±36.43 0.772 ＜0.05 10～20 cm2 18 55.40±2.52 554.78±42.85＞20 cm215 60.47±3.65 687.21±40.28

表2 急性腦梗死患者不同時(shí)期不同梗死面積Hcy水平及eNOS水平對(duì)比()

表2 急性腦梗死患者不同時(shí)期不同梗死面積Hcy水平及eNOS水平對(duì)比()

梗死灶面積 例數(shù) Hcy(μmol/L)第2天 第7天t值 P值 eNOS(μmol/L)第2天 第7天t值 P值23.45 370.35±26.45 7.952 ＜0.05 10～20 cm2 15 56.85±3.01 34.95±2.45 6.548 ＜0.05 574.28±22.18 421.32±22.95 8.058 ＜0.05＞20 cm2 14 66.45±2.72 45.20±3.24 6.542 ＜0.05 669.92±＜10 cm2 21 42.54±2.32 22.14±1.25 7.211 ＜0.05 492.26±20.92 552.68±28.76 7.545 ＜0.05

3 討論

腦梗死是一種在致死性疾病中排名首位的腦血管疾病，又稱之為缺血性腦卒中。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國(guó)腦梗死占腦血管病的首位［5］。目前，腦梗死的臨床診斷及治療已取得相當(dāng)大的進(jìn)展，但總體治療的效果仍不理想［6］。對(duì)其危險(xiǎn)因素的識(shí)別和干預(yù)是腦梗死預(yù)防和治療的基礎(chǔ)，是降低其發(fā)病率的關(guān)鍵。因此，尋找診斷及判斷急性腦梗死治療療效的敏感指標(biāo)變得尤為重要。發(fā)生急性腦梗死的常見原因之一為動(dòng)脈粥樣硬化。有研究顯示，Hcy是導(dǎo)致并加速患者動(dòng)脈粥樣硬化的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。內(nèi)皮源性一氧化氮合酶(eNOS)是NO合成的關(guān)鍵酶，eNOS介導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞釋放的基礎(chǔ)NO在調(diào)節(jié)血流和血壓方面起到重要作用［8］。人類eNOS是一個(gè)復(fù)雜的基因位點(diǎn)，它含有26個(gè)外顯子，25個(gè)內(nèi)含子，全長(zhǎng)21 kb，位于人染色體q35－36區(qū)域［9］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在觀察組中Hcy及eNOS的水平，表達(dá)明顯高于對(duì)照組，這可能提示在腦梗死發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，Hcy及eNOS水平的升高均促使著血栓的形成，促進(jìn)著疾病的進(jìn)展。梗死灶數(shù)目與Hcy及eNOS水平升高的程度正相關(guān)，提示二者可能成為急性腦梗死的一個(gè)良好的指導(dǎo)指標(biāo)，可以嚴(yán)格檢測(cè)并被用于急性腦梗死的預(yù)后及判斷病情的進(jìn)展情況。Hcy及eNOS二者的水平會(huì)隨著梗死灶面積的增大而升高，提示二者的升高成都可以間接反映梗死灶面積的大小。不同梗死灶面積的腦梗死患者，其第2天和第7天Hcy及eNOS水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同梗死灶面積患者，其第7天Hcy及eNOS水平明顯低于第2天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示Hcy及eNOS二者水平在急性腦梗死患者發(fā)病2 d內(nèi)呈現(xiàn)較高水平，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，7 d后與之前對(duì)比明顯下降。因此，在急性腦梗死患者病情進(jìn)展的預(yù)判和對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行判斷時(shí)，Hcy及eNOS具有重要的價(jià)值。