陳青青 陳美佳 黃秋梅 林淑玲 蘇碧蘭

(福建省安溪縣醫(yī)院，泉州，362400)

腦卒中合并高血壓(Hypertension Cerebral Apoplexy)是老年人易患的疾病之一[1]，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如充血性心力衰竭、冠心病、腎功能衰竭、主動(dòng)脈瘤等[2]，同時(shí)老年患者均存在睡眠障礙，如沒有得到有效控制，就會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)，嚴(yán)重可危及生命。良好的護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，由于老年人各個(gè)臟器功能衰退和代謝緩慢且傳統(tǒng)的護(hù)理方法較為簡單，導(dǎo)致整體的療效欠佳。因此，針對(duì)腦卒中合并高血壓患者，如何在積極治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的生命質(zhì)量，改善預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。我院以60例社區(qū)高血壓患者為研究對(duì)象，分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)在腦卒中合并高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月社區(qū)醫(yī)院收治的腦卒中合并高血壓患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組中男15例，女15例，年齡59～85歲，平均年齡(63.13±0.45)歲。病程1年～5年，平均病程(2.14±0.67)年。觀察組中男16例，女14例，年齡60～81歲，平均年齡(63.24±0.13)歲。病程2～5年，平均病程為(2.33±0.17)年。應(yīng)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組患者的一般資料比較，如性別、年齡、病程、治療歷史等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)均為腦卒中臨床典型患者；3)均符合《各類腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》；4)簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)心肺功能不好，合并患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；3)合并患有精神類疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、口頭宣教等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式策略為：1)成立社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式小組，由科內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)生、護(hù)士長以及護(hù)士組成，連續(xù)調(diào)查、定期隨訪腦卒中合并高血壓患者，針對(duì)患者病例進(jìn)行評(píng)估，制定相關(guān)的護(hù)理措施，并且對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)；2)對(duì)所有患者建立健康檔案，定期回訪。健康檔案一般資料包括年齡，性別、出生年月、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭住址等。病例資料包括腦卒中合并高血壓確診時(shí)間、其他疾病病史、血壓以及用藥情況。對(duì)每位患者采取門診、電話回訪或隨訪的方式，調(diào)查護(hù)理緊張；3)定期開展專題講座和社區(qū)免費(fèi)醫(yī)療活動(dòng)，提供免費(fèi)的咨詢服務(wù)，現(xiàn)場發(fā)放相關(guān)健康教育宣傳材料；4)聯(lián)合三甲醫(yī)院，開展健康教育咨詢、落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作；5)強(qiáng)化患者自我教育與管理效能。健康教育宣傳工作模式小組，將慢性病防治的基本知識(shí)、飲食選擇、睡眠管理、有效運(yùn)動(dòng)、用藥安全及檢測儀器正確使用的方法等技能傳授給患者，并給予行為干預(yù)，使其學(xué)會(huì)自身管理。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者不同護(hù)理后對(duì)腦卒中合并高血壓相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況。腦卒中合并高血壓相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況采用本院自制的健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，測試內(nèi)容包括疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)、規(guī)范治療、疾病的禁忌事項(xiàng)、并發(fā)癥等，評(píng)分越高，代表掌握情況越好；2)比較2組患者不同護(hù)理后血壓指標(biāo)變化情況。指標(biāo)包括24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV、24 h SBPV。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床效果：無效：患者病情無改善甚至加重。有效：患者病情有所緩解，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善60%～79%之間。顯效：患者病情明顯緩解，臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善80%及以上；2)睡眠質(zhì)量：采用國際上常用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙7個(gè)部分，量表分值為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

表1 2組患者護(hù)理后對(duì)腦卒中合并高血壓相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況分)

表2 2組患者臨床效果比較[例(%)]

表3 2組患者護(hù)理后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較分)

2 結(jié)果

2.1 比較2組患者護(hù)理后對(duì)腦卒中合并高血壓相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握情況 觀察組患者對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握情況評(píng)分為(24.33±2.79)分，對(duì)規(guī)范治療掌握情況評(píng)分為(21.66±2.19)分，對(duì)緊急事項(xiàng)掌握情況評(píng)分為(32.82±4.07)分，對(duì)并發(fā)癥掌握情況評(píng)分為(29.74±1.85)分，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者臨床效果比較 護(hù)理后，觀察組顯效18例，有效10例，無效2例，治療有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者護(hù)理后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 護(hù)理后觀察組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

臨床研究表明，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，人們的生活水平不斷提高，不良生活習(xí)慣增加、加上受到生活環(huán)境的影響，使得人們易患各類疾病。腦卒中高血壓是老年人易患的腦血管疾病之一，發(fā)病率高、死亡率高以及病殘率高，長期的疾病折磨，不僅傷害患者的身體，更是對(duì)心理造成了一定的損害，易引發(fā)焦慮和抑郁癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，導(dǎo)致生命質(zhì)量下降。

高血壓是引起其他嚴(yán)重心腦血管疾病的重要影響因素，腦卒中的發(fā)病與血壓之間有緊密的關(guān)系，血壓水平越高，腦卒中再次發(fā)生危險(xiǎn)越大。因此如何積極控制血壓，是防止腦卒中復(fù)發(fā)的重要途徑。對(duì)腦卒中高血壓患者早期進(jìn)行積極的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效防止病情惡化，利于患者預(yù)后[3]。

相關(guān)調(diào)查表明,老年高血壓患者是睡眠性障礙發(fā)病的高發(fā)人群，睡眠不足是誘發(fā)高血壓發(fā)生重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危及人們的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果中，護(hù)理后干預(yù)組睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善腦卒中高血壓患者的睡眠，進(jìn)而可有效促進(jìn)患者的預(yù)后。