周婧

(武漢市中醫(yī)醫(yī)院二橋綜合內(nèi)科，武漢，430000)

腦血管病是指人體顱腦內(nèi)部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致血管病變，使患者腦組織受到損害的一類病癥，具有較高的發(fā)病率和致殘率。近年來，臨床發(fā)現(xiàn)睡眠障礙發(fā)生與否以及嚴(yán)重程度均與腦血管病存在較大關(guān)聯(lián)，且睡眠障礙的發(fā)生時(shí)間與患者自身的認(rèn)知功能息息相關(guān)，若患者認(rèn)知功能完整，則睡眠障礙較早發(fā)生，且持續(xù)時(shí)間短；若患者認(rèn)知功能損傷嚴(yán)重，則睡眠障礙較晚出現(xiàn)，且持續(xù)時(shí)間長[1-2]?；诖耍疚闹靥接懩X血管病合并睡眠障礙患者運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知行為的臨床特點(diǎn)，為臨床診治腦血管病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2018年3月在我院接受治療的80例腦血管患者臨床資料，按是否合并睡眠障礙分為觀察組與對照組，每組40例。其中，觀察組中男21例，女19例；年齡48～76歲，平均年齡(60.23±10.14)歲；腦出血17例，腦梗死12例，腦栓塞11例。對照組男22例，女18例；年齡48～77歲，平均年齡(60.30±10.22)歲；腦出血16例，腦梗死11例，腦栓塞13例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頭顱CT、MRT或手術(shù)操作確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)過往發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神病等病史者；2)伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者(心血管疾病除外)；3)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷、認(rèn)知喪失嚴(yán)重者。所有患者入院后，均給予常規(guī)護(hù)理以及人文關(guān)懷，在治療前仔細(xì)詢問、觀察并記錄患者的基本資料，包括過往病史、基本臨床癥狀、年齡、身高、體重、文化程度等，同時(shí)給予患者常規(guī)心電圖檢查和生化檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 分析并比較2組患者的睡眠質(zhì)量、認(rèn)知行為、運(yùn)動(dòng)功能、精神狀態(tài)以及生命質(zhì)量。其中，夜間睡眠質(zhì)量使用PSQI量表[3]進(jìn)行評估，若患者PSQI評分≥8分，則表明睡眠質(zhì)量較差，分值越高則睡眠質(zhì)量越差，同時(shí)使用ESS量表[4]評估2組患者的日間嗜睡情況，若患者ESS評分>6分，則表示患者在日間存在嗜睡情況，分值越高則嗜睡越嚴(yán)重；認(rèn)知行為使用LOTCA量表[5]進(jìn)行評定，分值越高則表示認(rèn)知能力越強(qiáng)；運(yùn)動(dòng)功能使用Fugl-Meyer量表[6]進(jìn)行評定，總分0～10分，分值越高則表示運(yùn)動(dòng)功能越好；精神狀態(tài)使用MMSE量表[7]進(jìn)行評定，分值越高則表示精神狀態(tài)越好；生命質(zhì)量使用GQOL-74量表[8]進(jìn)行評定，主要包括心理功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會(huì)功能4項(xiàng)，每項(xiàng)0-100分，分值越高則表示生命質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量比較 觀察組的PSQI、ESS評分均顯著高于對照組，表明觀察組的睡眠質(zhì)量顯著比對照組差(P<0.05)。見表1。

表1 2組睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 2組認(rèn)知行為、運(yùn)動(dòng)功能以及精神狀態(tài)比較 觀察組LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評分均顯著低于對照組，表明觀察組的認(rèn)知行為、運(yùn)動(dòng)功能以及精神狀態(tài)都顯著比對照組差(P<0.05)。見表2。

表2 2組LOTCA、Fugl-Meyer、MMSE評分比較分)

2.3 2組生命質(zhì)量比較 觀察組各項(xiàng)生命質(zhì)量評分均顯著低于對照組，表明觀察組的生命質(zhì)量顯著比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組生命質(zhì)量比較分)

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦血管病患者伴有惡心、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)肢體疼痛、自理能力下降、偏癱等現(xiàn)象，以上因素均對患者的睡眠質(zhì)量造成影響，久而久之則形成睡眠障礙，嚴(yán)重危害患者身心健康[9]。因此，臨床需加強(qiáng)對腦血管合并睡眠障礙患者的重視，并積極尋求相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防與治療。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的夜間失眠情況和日漸嗜睡情況均顯著比對照組嚴(yán)重，原因分析為：睡眠障礙不僅容易增加患者交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，還容易增加夜間醛固酮的分泌，進(jìn)一步導(dǎo)致水鈉潴留以及促使血管緊張素Ⅱ分泌，最終導(dǎo)致患者血壓升高，而血壓升高則容易增加腦血管病再次發(fā)作的概率[10]。此外，睡眠障礙還會(huì)破壞患者的晝夜節(jié)律，使大腦處于難以平緩舒適的狀態(tài)，無法得到休息及調(diào)整，不僅會(huì)進(jìn)一步降低認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能，還不利于損傷腦組織的恢復(fù)，從而使病情惡化。因此，睡眠障礙會(huì)加重腦血管病患者的病情，臨床需加強(qiáng)此類患者的睡眠干預(yù)，協(xié)助其改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)身體恢復(fù)健康。在本次研究中，通過對腦血管病合并睡眠障礙患者認(rèn)知行為、運(yùn)動(dòng)功能的特點(diǎn)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)此類患者均存在較為嚴(yán)重的夜間失眠以及日間嗜睡情況；同時(shí)，其認(rèn)知行為功能與運(yùn)動(dòng)功能均有一定程度的喪失，心理健康狀況及生命質(zhì)量亦較差。相關(guān)研究表明[11]，社會(huì)因素也是引起腦血管病患者出現(xiàn)睡眠障礙的原因之一，患者由于周圍環(huán)境、工作壓力以及家庭因素的影響，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，進(jìn)而發(fā)生睡眠障礙。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，本文對腦血管病合并睡眠障礙患者運(yùn)動(dòng)功能與認(rèn)知行為的研究尚存在不足之處，有待進(jìn)一步臨床完善。

綜上所述，腦血管合并睡眠障礙患者的夜間失眠狀態(tài)以及日間嗜睡狀態(tài)嚴(yán)重，且該類患者的認(rèn)知行為、運(yùn)動(dòng)功能、精神狀態(tài)以及生命質(zhì)量均比腦血管未合并睡眠障礙的患者差，臨床應(yīng)予以重視，并從多角度不斷完善治療及護(hù)理方法，以便提高臨床療效、減輕患者痛苦。