(河南省南陽市中心醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 南陽 473009)

腦分水嶺梗死(cerebral watershed infarction,CWI)屬于臨床上較為常見心腦血管疾病。該病主要是指發(fā)生于人體腦部相鄰的2或3條動(dòng)脈供血區(qū)邊緣所引發(fā)的梗死，臨床上常見的類型包括交界區(qū)梗死，邊緣帶梗死以及低血流梗死[1]。微栓塞以及腦組織低灌注是該病的主要發(fā)病機(jī)制。由于該病患者存在不同程度的梗死范圍，從而導(dǎo)致了患者的神經(jīng)功能障礙也存在一定程度的差異，其主要臨床癥狀包括精神障礙、言語障礙、意識障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙等，具有較高的病殘率以及病死率[2]。因此，尋找一種有效的治療手段對提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。而羥乙基淀粉屬于復(fù)方制劑，其主要成分為羥乙基淀粉以及氯化鈉，有研究報(bào)道表明該藥物應(yīng)用于治療以及預(yù)防血容量不足、急性等容血液稀釋中具有明顯的效果。而前列地爾廣泛存在于人體中，屬于一種生物活性物質(zhì)，亦可稱之為前列腺素E1，其主要是以月見草油和羊精囊為起始原料，經(jīng)酶促工藝提取而成，臨床應(yīng)用效果較為明顯。既往，已有不少報(bào)道研究羥乙基淀粉與前列地爾治療CWI的效果，但針對2種藥物聯(lián)合治療CWI的相關(guān)研究尚少。鑒于此，本文通過研究羥乙基淀粉聯(lián)合前列地爾對老年急性CWI患者的康復(fù)療效及認(rèn)知預(yù)后的影響，旨在為臨床治療CWI提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年2月-2016年4月河南省南陽市中心醫(yī)院收治的CWI患者206例。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均經(jīng)腦CT確診為腦分水嶺梗死；②發(fā)病在48 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):①腦出血、心肌梗死、惡性腫瘤以及自身免疫性疾病者；②合并嚴(yán)重肝、腎等臟器功能損害者；③合并嚴(yán)重上呼吸道感染、肺炎等疾病患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各103例。其中觀察組男性64例，女性39例；年齡65～83歲，平均(70.6±6.4)歲。對照組男性63例，女性40例；年齡66～85歲，平均(70.8±6.6)歲。兩組患者的年齡、性別等情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究所有患者的家屬均簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

所有患者入院后均行常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括給予腦細(xì)胞保護(hù)劑、抗血小板聚集藥物治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用羥乙基淀粉聯(lián)合前列地爾(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字:H10980023)治療，具體方法如下:取2 ml前列地爾注射液加入20 ml生理鹽水中，緩慢靜脈推注，1次/d；與此同時(shí)另行靜脈滴注羥乙基淀粉注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字:H20065385)500 ml，1次/d。兩組1個(gè)療程均為14 d，所有患者均連續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3-4]:①痊愈:治療后患者的臨床癥狀、體征消失，且神經(jīng)功能恢復(fù)正常，腦部梗死灶面積顯著減小；②顯效:治療后患者的臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能明顯改善，且腦部梗死灶面積有所減??；③好轉(zhuǎn):治療后患者的臨床癥狀、體征略有改善，腦部梗死灶面積有所減小，但不明顯；④無效:治療后患者的臨床癥狀、體征無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)。神經(jīng)功能缺損根據(jù)《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。而日常生活活動(dòng)量表評分采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多組間多時(shí)間比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)或者校正的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為95.15%(98/103)，與對照組的84.47%(87/103)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.416，P=0.011)，觀察組高于對照組。見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

觀察組與對照組治療前、治療1周后以及治療2周后的神經(jīng)功能缺損評分比較，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果:①不同時(shí)間的神經(jīng)功能缺損評分有差異(F=13.438，P=0.000)；②兩組的神經(jīng)功能缺損評分有差異(F=24.582，P=0.000)；③兩組的神經(jīng)功能缺損評分變化趨勢有差異(F=21.138，P=0.000)。見表2。

2.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較

觀察組與對照組治療前、治療1周后以及治療2周后的Barthel指數(shù)比較，采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果:①不同時(shí)間的Barthel指數(shù)有差異(F=16.312，P=0.000)；②兩組的Barthel指數(shù)有差異(F=20.429，P=0.000)；③兩組的Barthel指數(shù)變化趨勢有差異(F=27.152，P=0.000)。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表1 兩組治療效果比較 (n =103)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(n =103，分，±s)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(n =103，分，±s)

注:?與對照組比較，P ＜0.05

組別治療前治療1周后治療2周后觀察組21.9±7.714.2±7.0?12.6±6.2?對照組21.4±7.518.7±6.817.2±6.4

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 (n =103，±s)

表3 兩組治療前后Barthel指數(shù)比較 (n =103，±s)

注:?與對照組比較，P ＜0.05

組別治療前治療后1周治療后2周觀察組45.6±12.757.9±12.6?70.4±11.6?對照組46.1±12.549.8±11.362.2±10.4

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [n =103，例(%)]

3 討論

缺血性腦血管疾病中CWI的發(fā)病率約為10%，該病患者大部分均存在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、狹窄的癥狀，導(dǎo)致上述癥狀的主要因素可能是腦低灌注以及微栓塞。如不給予患者及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大面積腦梗死，具有較高的致殘率以及致死率，嚴(yán)重威脅著患者生命健康安全。目前臨床上治療CWI的方案較多，國內(nèi)外相關(guān)研究報(bào)道也不少，但羥乙基淀粉聯(lián)合前列地爾治療老年急性腦分水嶺梗死的相關(guān)報(bào)道較少[5-6]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，這說明了羥乙基淀粉聯(lián)合前列地爾治療老年急性CWI臨床療效顯著，主要原因可能是與羥乙基淀粉有關(guān)。其中羥乙基淀粉治療CWI的作用機(jī)制主要包括以下幾點(diǎn)[7-8]:①改善毛細(xì)血管灌注、降低大分子滲漏率；②具有抗炎功效、可減輕再灌注損傷；③降低患者體內(nèi)血液黏度，弱化紅細(xì)胞聚集能力，改善微循環(huán)；④具有顯著的擴(kuò)容、升壓作用。此外，在分別治療1周后、2周后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組，而Barthel指數(shù)均高于對照組。表明羥乙基淀粉聯(lián)合前列地爾治療可有效改善老年急性CWI患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為前列地爾屬于一種生物活性物質(zhì)，且廣泛分布在人體內(nèi)，其主要作用機(jī)制是通過對去甲腎上腺素的釋放進(jìn)行有效抑制，從而有利于血管平滑肌舒張的增加，進(jìn)而對機(jī)體微循環(huán)起到一定的改善作用[9-11]。同時(shí)，該藥物會對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，從而使其大量分泌組織型纖溶性物質(zhì)，進(jìn)一步起到直接溶栓的作用。有研究報(bào)道[11]，前列地爾對脂蛋白酶具有明顯的興奮作用，從而促使三酰甘油的水解，在一定程度上降低了患者的血脂以及血液黏度，有較抑制血小板凝聚，且能提高紅細(xì)胞的變形能力。更可在腦組織缺血局部發(fā)揮作用，對狹窄的血管產(chǎn)生擴(kuò)張作用，最終改善腦部缺氧的現(xiàn)象[12-14]。另外，本文結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羥乙基淀粉聯(lián)合前列地爾治療老年急性CWI具有可行性以及安全性。另有研究報(bào)道[15]通過研究丁苯酞應(yīng)用于CWI治療中的效果發(fā)現(xiàn):丁苯酞可有效改善患者缺血區(qū)腦組織的微循環(huán)，同時(shí)對炎癥以及血栓的形成產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到提高腦缺血區(qū)的能量代謝以及血流量的目的，最終對神經(jīng)細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用，有利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。這提示在往后的研究中可采用本研究2種藥物與丁苯酞進(jìn)行聯(lián)合治療CWI，并對其療效進(jìn)行隨訪觀察，從而為臨床治療CWI尋找一種最有效的方案。

綜上所述，羥乙基淀粉聯(lián)合前列地爾治療老年急性CWI臨床效果明顯，有利于促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，并提高患者日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)其早日康復(fù)。安全性較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。