周淑萍 陸 洲 錢煒煒

浙江省杭州市富陽(yáng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院 浙江 杭州 311400

筆者觀察自擬健骨活血湯配合綜合康復(fù)療法在肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征術(shù)后康復(fù)中的作用，收效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2016年10月我院收治的80例肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者為研究對(duì)象，診斷符合《實(shí)用骨科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)過(guò)X線、MRI檢查所證實(shí)；患者損傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間均＜48h，均簽署知情同意書(shū)并接受手術(shù)治療。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“血瘀證”的辨證[2]，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)紅腫疼痛、壓痛、拒按、上肢舉物乏力、舌質(zhì)紫黯或紫斑、脈澀。排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，開(kāi)放性骨折，多發(fā)傷，妊娠和哺乳期女性，風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，認(rèn)知功能以及精神障礙，治療依從性較差退出試驗(yàn)者。將80例患者隨機(jī)分為分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41例，其中男25例，女16例；年齡25～63歲，平均年齡42.4±10.5歲；致傷原因：車禍傷20例，墜落傷14例，摔傷7例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型19例，Ⅲ型12例。對(duì)照組39例，其中男24例，女15例；年齡23～64歲，平均年齡43.5±11.8歲；致傷原因：車禍傷19例，高空墜落傷12例，摔傷8例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型14例；兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組均實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行，首先對(duì)患者上臂扎氣囊止血帶，之后對(duì)患者脫位的肘關(guān)節(jié)實(shí)施復(fù)位，并對(duì)橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折復(fù)位內(nèi)固定，同時(shí)對(duì)損傷的肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)重建，術(shù)畢仔細(xì)探查有無(wú)出血點(diǎn)，沖洗干凈后縫合切口。術(shù)后應(yīng)用石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90度(石膏托固定時(shí)間為4～6周)，并常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染、止痛等治療。對(duì)照組于術(shù)后開(kāi)始進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后第2天在醫(yī)師指導(dǎo)下實(shí)施前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，石膏托固定拆除后實(shí)施肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)主動(dòng)鍛煉、等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（儀器采用德國(guó)IsoMed2000型等速訓(xùn)練儀，訓(xùn)練內(nèi)容包括肘關(guān)節(jié)等速持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)等速主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，前者初始力矩設(shè)置為10N/s，訓(xùn)練時(shí)間20min；結(jié)束后冰敷10min，之后接受等速主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，時(shí)間10min）?；颊呙恐苡?xùn)練3次，共訓(xùn)練6周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第2天給予自擬健骨活血湯治療，該方劑組成為丹參20g，紅花、川芎、骨碎補(bǔ)各15g，續(xù)斷、川牛膝、牡丹皮、黃芪各12g，當(dāng)歸10g，乳香8g。每日1劑，水煎500ml，早晚分兩次口服，療程為6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定：記錄兩組治療前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)；觀察兩組治療前后Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[3]；上肢功能、日常生活能力評(píng)定采用上肢功能的Fugl-Meyer 評(píng)分(FMA)[4]、Barthel指數(shù)評(píng)定[5]；記錄兩組骨折愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：優(yōu)：Mayo肘關(guān)節(jié)功能總評(píng)分≥90；良為75～89分，可為60～74分，差為＜60分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用成組t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料以率或者構(gòu)成比表示，數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較：見(jiàn)表1。

3.4 兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較(±s)

表1 兩組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)41對(duì)照組39時(shí)間治療前治療后治療前治療后肘關(guān)節(jié)屈曲79.18±13.24 126.51±12.38#*80.11±15.38 120.32±10.25#肘關(guān)節(jié)伸直24.37±5.20 41.73±6.55#*23.95±4.92 38.73±5.40#前臂旋前41.22±8.54 6.51±9.58#*40.43±7.45 82.79±10.25#前臂旋后43.30±7.61 88.51±8.46#*44.50±7.56 83.11±7.42#

表2 兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s)

表2 兩組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組例數(shù)41對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后39疼痛25.38±5.22 37.96±3.27#*24.90±5.71 32.16±4.40#屈伸運(yùn)動(dòng)幅度8.84±3.20 17.43±2.10#*8.74±3.23 13.84±2.11#關(guān)節(jié)穩(wěn)定性3.50±1.12 8.92±0.85#*3.52±1.10 8.21±0.74#日常生活功能9.23±2.12 22.47±2.16#*9.30±2.76 19.90±2.18#Mayo功能總評(píng)分45.28±7.45 88.34±6.50#*44.95±8.46 81.89±7.65#

3.5 兩組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)的比較：見(jiàn)表3。

3.6 臨床療效比較：見(jiàn)表4。

表3 兩組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)的比較(±s，分)

表3 兩組FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)的比較(±s，分)

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組Barthel指數(shù)72.12±8.27 93.43±6.72#*70.74±9.50 88.84±8.24#例數(shù)41對(duì)照組39時(shí)間治療前治療后治療前治療后FMA評(píng)分32.62±7.56 62.52±3.30#*31.91±6.44 57.12±5.82#

表4 兩組臨床療效比較

3.7 骨折愈合時(shí)間和并發(fā)癥比較：觀察組骨折愈合時(shí)間12.8±2.6周顯著短于對(duì)照組14.6±2.2周(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥為2例(4.8%)，其中1例為肘關(guān)節(jié)僵硬、1例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；對(duì)照組為6例(15.3%)，其中3例為肘關(guān)節(jié)僵硬，2例為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，1例為肘關(guān)節(jié)異位骨化。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，跌打損傷等暴力作用可直接引起骨折外，還會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)和筋肉損傷，引起血溢脈外，血瘀阻滯，脈絡(luò)不通，不通則痛；所謂血不活則瘀不能除，瘀不除則筋骨不能續(xù)。瘀血貫穿于疾病的整個(gè)病理過(guò)程，是發(fā)病的始動(dòng)因素，亦是其發(fā)病的病理產(chǎn)物。因此，其治療應(yīng)當(dāng)采用活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)筋健骨的治療策略。筆者所采用的自擬健骨活血湯中丹參、川芎活血化瘀、活血行氣；紅花活血通經(jīng)，散瘀止痛；當(dāng)歸補(bǔ)血行血、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；牡丹皮化瘀散結(jié)；川牛膝祛風(fēng)利濕、通經(jīng)活血、散瘀健骨；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)筋、續(xù)傷止痛；乳香活血止痛；同時(shí)由于創(chuàng)傷、長(zhǎng)時(shí)間的臥床制動(dòng)等原因可造成機(jī)體腎氣虧虛、氣血不足等，亦能夠影響筋骨愈合，本研究加用黃芪以補(bǔ)氣固表、益氣活絡(luò)。諸藥合用，共奏活血祛瘀、舒經(jīng)通絡(luò)，強(qiáng)筋健骨之功效，并改善肘關(guān)節(jié)周圍組織血運(yùn)循環(huán)和微循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流和局部炎性水腫消退，有利于成骨細(xì)胞增殖及關(guān)節(jié)軟骨和軟組織的損傷修復(fù)。