李小敏 吳廣榮 梁雁玲

鼻中隔穿孔是指由于各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔, 導(dǎo)致兩側(cè)鼻孔相同, 引發(fā)多種并發(fā)癥［1］。鼻中隔黏膜瓣修補(bǔ)法是治療鼻中隔穿孔常用的手術(shù)方式, 但穿孔較大的患者修補(bǔ)需要的修補(bǔ)片較大, 固定難度較大, 對手術(shù)的技術(shù)要求高, 且對手術(shù)效果具有一定的影響［2,3］。臍帶黏膜能夠替代修補(bǔ)片對鼻中隔的穿孔進(jìn)行修補(bǔ), 且其取材方便, 能夠發(fā)揮良好的修補(bǔ)作用, 在臨床上得到廣泛應(yīng)用［4］。本文旨在探究護(hù)理干預(yù)對移植臍帶黏膜修補(bǔ)鼻中隔穿孔患者恢復(fù)效果的影響, 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月于本院進(jìn)行移植臍帶黏膜修補(bǔ)鼻中隔穿孔患者210例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組105例。對照組男59例, 女46例；年齡23～61歲, 平均年齡(36.57±3.94)歲；穿孔原因：鼻外傷穿孔47例, 醫(yī)源性穿孔39例,炎癥穿孔19例；穿孔時間：1.5～6.0個月。觀察組中男54例,女51例；年齡25～60歲, 平均年齡(38.64±4.69)歲；穿孔原因：鼻外傷穿孔50例, 醫(yī)源性穿孔36例, 炎癥穿孔19例；穿孔時間：1.0～6.3個月。兩組患者年齡、性別、穿孔原因及穿孔時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均出現(xiàn)一定的臨床癥狀, 表現(xiàn)為鼻腔干燥、膿痂形成、頭痛、鼻出血等。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 情況調(diào)研與制定計劃 術(shù)前對患者進(jìn)行詳細(xì)的問詢,包括病史詢問、身體檢查、心理狀況調(diào)查及合并疾病。根據(jù)患者的生命體征及詢問到的資料對患者情況進(jìn)行全面評估,并提取出可能存在問題制定相應(yīng)的解決方案。

1.2.2 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)過程、手術(shù)的安全性及術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng), 消除患者緊張焦慮的情緒；向患者家屬介紹患者的情況并講解注意事項(xiàng), 穩(wěn)定患者家屬的情緒。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備工作 術(shù)前進(jìn)行麻醉藥品的測試并將患者的鼻毛和胡須進(jìn)行剔除。手術(shù)當(dāng)天清晨為患者更換手術(shù)衣,并叮囑患者進(jìn)行排尿排便, 術(shù)前禁食；引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查, 并將檢查結(jié)果進(jìn)行整理分析, 交給手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行分析和制定手術(shù)方案。指導(dǎo)患者正確使用滴鼻藥進(jìn)行感染的預(yù)防和鼻孔縮小。

1.2.4 術(shù)后感染的預(yù)防護(hù)理 術(shù)后每例患者配備1名巡床護(hù)士, 對患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)控, 關(guān)注患者手術(shù)切口是否出現(xiàn)紅腫、滲液等癥狀, 利用常規(guī)的抗生素進(jìn)行抗感染預(yù)防；一旦切口發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時通知護(hù)士長并向醫(yī)生匯報情況,配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的病原菌檢測, 進(jìn)行敏感抗生素的使用；患者鼻腔填塞物取出后, 密切關(guān)注黏膜移植物的生長情況,用生理鹽水浸濕棉片對移植物進(jìn)行濕敷, 并將蒂部切除, 采用凡士林紗布將創(chuàng)面分隔開避免粘連的發(fā)生。術(shù)后由于手術(shù)的炎癥反應(yīng)容易誘發(fā)體溫升高、鼻腔阻塞嚴(yán)重等現(xiàn)象, 此時應(yīng)叮囑患者注意保暖并采用溫生理鹽水洗鼻等方式減輕閉塞癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo), 包括手術(shù)時間、修補(bǔ)穿孔直徑、修補(bǔ)成功率；②術(shù)后隨訪1年, 統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 如再穿孔、感染、粘連及血腫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時間、修補(bǔ)穿孔直徑、修補(bǔ)成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 修補(bǔ)穿孔直徑(cm) 修補(bǔ)成功觀察組 105 27.35±6.31a 1.65±0.59a 105(100.00)a對照組 105 26.97±5.69 1.63±0.52 105(100.00)t/χ2 0.458 0.261 0 P 0.647 0.794 1

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪1年觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.90%(2/105), 顯著低于對照組的12.38%(13/105), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

鼻中隔穿孔是一種較為嚴(yán)重的鼻科疾病, 多采用手術(shù)修補(bǔ)治療, 手術(shù)的關(guān)鍵在于能否提供血供豐富且面積充足的修補(bǔ)材料［5-7］。臍帶黏膜具有一定的收縮性且具有較大的緩沖能力, 更為重要的是, 臍帶來源于人體, 組織抗原反應(yīng)及排異反應(yīng)低, 且能夠具有一定的預(yù)防感染的能力, 在臨床上越來越多的用于鼻中隔穿孔的修補(bǔ), 且療效顯著［8,9］。

護(hù)理干預(yù)在多種疾病的治療及恢復(fù)過程中發(fā)揮重要作用, 通過對疾病類型、特點(diǎn)及患者具體情況的分析, 在治療前就制定相應(yīng)的制度及方法, 以減輕或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 促進(jìn)患者恢復(fù)。陸新芬等［10］的研究顯示, 對冠心病患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高患者的生活品質(zhì), 提高自我效能和社會支持評分, 與本文結(jié)果相類似。本研究選取鼻中隔臍帶黏膜移植手術(shù)后實(shí)行護(hù)理干預(yù), 從手術(shù)前后的護(hù)理、身體康復(fù)及并發(fā)癥預(yù)防等多個方面進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理, 探究護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)的影響。

綜上所述, 采用護(hù)理干預(yù)的方法能夠顯著促進(jìn)移植臍帶黏膜修補(bǔ)鼻中隔穿孔患者的術(shù)后恢復(fù), 減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床上推廣。