黃海紅

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和條件逐步得到改善, 加之人們分娩方式的觀念有所變化, 部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率＞ 50%［1,2］。特別是基層醫(yī)院, 產(chǎn)婦分娩時, 能采取的促宮頸成熟方式有限?；颊呓邮艹潭容^高的前列腺素制劑往往只有米索前列醇, 雖有一定效果, 但其宮縮過強、過頻?，F(xiàn)臨床較為常用的一種方法則為靜脈滴注小劑量縮宮素, 這種方法需建立在宮頸成熟時,否則引產(chǎn)效果不突出。宮頸不成熟會增高剖宮產(chǎn)率, 且對足月妊娠是否可成功引產(chǎn)有決定性作用［3］。一直以來, 水囊引產(chǎn)在臨床中應(yīng)用較久, 但有關(guān)其引產(chǎn)效果仍然存在爭議性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2017年9月本院收治的80例孕產(chǎn)婦, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組, 各40例。對照組年齡22～31歲, 平均年齡(26.4±2.2)歲；孕周時間38～41周, 平均孕周(39.5±2.2)周；初產(chǎn)婦29例, 經(jīng)產(chǎn)婦11例。研究組年齡23～31歲, 平均年齡(26.6±2.1)歲；孕周時間38.0～41.5周, 平均孕周(39.8±1.3)周；初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦和家屬均知曉此次分娩方式,并簽字確認；②研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)后實施；③病歷齊資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前置血管、胎盤位置低者；②合并陰道炎者；③合并其他疾病者, 如糖尿病、高血壓等；④精神、智力障礙者。

1.2 方法 對照組接受催產(chǎn)素引產(chǎn), 引產(chǎn)前需評估其宮頸狀況, 催產(chǎn)素開始給藥劑量為2.5 U, 將2.5 U縮宮素加入到生理鹽水500 ml中, 每滴液體中含縮宮素0.33 mU, 滴注速度為4～5滴/min至1～2 ml/min, 根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強度調(diào)整, 間隔20 min左右, 建議每次增加1～2 mU/min, 控制給藥劑量＜20 mU/min(60滴/min), 宮腔中壓力保持50～60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 間隔2～3 min, 持續(xù)50 s。若產(chǎn)婦敏感性低, 可酌情添加縮宮素劑量。

研究組接受水囊引產(chǎn), 排空膀胱, 取截石位, 常規(guī)消毒外陰陰道, 球囊避開胎盤附著部位, 從宮頸放置到宮腔中, 注入生理鹽水20 ml到子宮球囊中, 把導(dǎo)管暴露在宮頸口部位, 注入生理鹽水20 ml到陰道球囊中, 窺器退出后, 按照20 ml/次的注水量注入到球囊。固定球囊末端在大腿內(nèi)側(cè), 不限制孕婦活動。球囊放置后監(jiān)測胎心無異常后, 再返回病房待產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量(衛(wèi)生巾稱重法：使用后衛(wèi)生巾重量-使用前衛(wèi)生巾重量)、產(chǎn)后狀況(新生兒窒息、尿潴留等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后狀況比較 研究組新生兒窒息率為2.50%、尿潴留為5%, 均低于對照組的15%、20%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組產(chǎn)后狀況狀況比較［n(%)］

2.2 兩組產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較 研究組臨產(chǎn)發(fā)動時間(241.7±45.2)min、總產(chǎn)程時間(346.2±16.1)min均短于對照組的 (369.5±42.1)、(541.2±19.2)min, 產(chǎn)后 2 h 出血量 (141.2±26.4)ml少于對照組的(187.4±16.2)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較( ±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 臨產(chǎn)發(fā)動時間(min) 總產(chǎn)程時間(min) 產(chǎn)后2 h出血量(ml)研究組 40 241.7±45.2a 346.2±16.1a 141.2±26.4a對照組 40 369.5±42.1 541.2±19.2 187.4±16.2 t 13.0854 49.2194 9.4335 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

水囊引產(chǎn)方式已發(fā)展為宮頸不成熟的常規(guī)引產(chǎn)方式之一［4,5］。在使用水囊引產(chǎn)中應(yīng)注意：①妊娠晚期的主要引產(chǎn)方式之一則為水囊引產(chǎn), 用水囊擴張產(chǎn)婦宮頸, 置入水囊部位的胎膜剝離, 產(chǎn)生局部前列腺素, 水囊對宮頸產(chǎn)生壓迫作用, 促進釋放垂體后葉催產(chǎn)素, 誘導(dǎo)宮縮, 對宮頸擴張和軟化均有促進作用［6-8］。水囊引產(chǎn)可縮短產(chǎn)程時間、降低宮縮總次數(shù)、胎盤負荷量減少, 部分產(chǎn)婦胎盤功能不良則可在胎盤發(fā)生代償性失調(diào)前完成分娩, 進而降低胎兒宮內(nèi)窘迫率［9,10］。水囊引產(chǎn)方式和自然分娩規(guī)律相符, 此兩者間有仿生性, 優(yōu)勢為在使用藥物的情況下可減少母嬰合并癥。②水囊引產(chǎn)可避免產(chǎn)婦因分娩疲勞所產(chǎn)生的宮縮乏力癥狀,減少產(chǎn)后出血量。水囊引產(chǎn)和產(chǎn)婦子宮生理性收縮比較, 具有相似性, 其強度和節(jié)律可讓宮口擴張和分娩機制兩者同時進行［11,12］, 產(chǎn)婦可隨意走動, 讓分娩發(fā)動具有計劃性, 避免產(chǎn)婦在疲勞的夜晚分娩, 對產(chǎn)婦休息質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的提升均存在積極作用。本研究結(jié)果顯示, 研究組新生兒窒息率為2.50%、尿潴留為5.00%, 均低于對照組的15.00%、20.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組臨產(chǎn)發(fā)動時間(241.7±45.2)min、總產(chǎn)程時間(346.2±16.1)min均短于對照組的(369.5±42.1)、(541.2±19.2)min, 產(chǎn)后2 h出血量(141.2±26.4)ml少于對照組的(187.4±16.2)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果也同時表明水囊引產(chǎn)的優(yōu)勢。

綜上所述, 孕產(chǎn)婦分娩過程中, 各醫(yī)護人員可根據(jù)實際狀況選擇催產(chǎn)素引產(chǎn)和水囊引產(chǎn)兩種方式, 此兩種方式均對產(chǎn)婦分娩有促進作用, 但水囊引產(chǎn)方式對胎兒造成的影響較小, 引產(chǎn)時間和剖宮產(chǎn)率均有降低。