何華 陳瑩 施桂麗

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 絕大多數(shù)發(fā)生在分娩后2 h內(nèi), 其中子宮收縮乏力是最常見的原因, 發(fā)生率在所有分娩產(chǎn)婦中占2%～3%, 目前是我國(guó)孕產(chǎn)婦圍生期死亡最常見的病因［1］。子宮收縮乏力首選治療方法是按摩子宮和使用宮縮劑。宮縮劑包括普通縮宮素、前列腺素和麥角新堿類藥。卡貝縮宮素作為縮宮素的類似物, 和普通縮宮素相比, 具有長(zhǎng)效、安全等特點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道卡貝縮宮素可以降低陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡貝縮宮素可預(yù)防產(chǎn)后出血［2］, 但使用卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血尚沒有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究探討卡貝縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1～12月本院接收的80例剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為卡貝縮宮素組和對(duì)照組, 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為足月妊娠；②產(chǎn)前凝血功能無異常；③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等重要器官功能障礙；②對(duì)卡貝縮宮素過敏。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組產(chǎn)婦年齡、孕次、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

表1 兩組患者一般資料比較( ±s, n)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 年齡(歲) 孕次(次) BMI(kg/m2) 胎齡(周) 新生兒體重(kg)卡貝縮宮素組 40 33.55±7.35a 2.35±0.45a 27.56±5.56a 39.50±1.45a 3.65±0.58a對(duì)照組 40 32.85±7.45 2.45±0.25 27.38±5.71 39.70±1.50 3.68±0.55 t 0.42 1.23 0.14 0.61 0.24 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素 創(chuàng)傷性產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)因素 產(chǎn)程時(shí)間產(chǎn)后出血史 巨大兒(＞4000 g) 會(huì)陰側(cè)切 撕裂傷 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(min) 第三產(chǎn)程(min)卡貝縮宮素組 40 4a 5a 23a 5a 3.55±0.56a 25.70±3.47a 4.56±0.54a對(duì)照組 40 3 7 25 4 3.83±0.75 26.70±4.35 4.63±0.48 t/χ2 0.16 0.39 0.21 0.13 1.89 1.13 0.61 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 在胎兒娩出后, 卡貝縮宮素組產(chǎn)婦立即給予卡貝縮宮素100 μg靜脈注射；對(duì)照組產(chǎn)婦立即給予縮宮素10 U靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及需要額外處理情況、分娩前后血紅蛋白情況。①產(chǎn)后2 h出血量：稱重法(陰道分娩前后棉墊的重量之差除以1.05), 扣除羊水量, 出血量＞500 ml為產(chǎn)后出血, 出血量＞1000 ml為嚴(yán)重產(chǎn)后出血。②需要額外處理：包括分娩后2 h內(nèi)需要應(yīng)用卡孕栓、米索前列醇、欣母沛等藥物情況。③血紅蛋白變化情況：分娩前后血紅蛋白水平及血紅蛋白下降幅度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及需要額外處理情況比較 卡貝縮宮素組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量(335.65±89.68)ml少于對(duì)照組的(408.10±112.20)ml, 產(chǎn)后出血、需要額外處理發(fā)生率2.5%、17.5%均低于對(duì)照組的15.0%、37.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白下降情況比較 分娩前,兩組產(chǎn)婦血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；分娩后, 卡貝縮宮素組產(chǎn)婦血紅蛋白水平高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？ㄘ惪s宮素組產(chǎn)婦血紅蛋白下降幅度小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及需要額外處理情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及需要額外處理情況比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后出血 嚴(yán)重產(chǎn)后出血 需要額外處理卡貝縮宮素組 40 335.65±89.68a 1(2.5)a 0b 7(17.5)a對(duì)照組 40 408.10±112.20 6(15.0) 1(2.5) 15(37.5)t/χ2 3.19 3.91 1.01 4.01 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白水平及下降幅度比較(±s, g/L)

表3 兩組產(chǎn)婦分娩前后血紅蛋白水平及下降幅度比較(±s, g/L)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 分娩前 分娩后 下降幅度卡貝縮宮素組 40 11.02±1.06a 10.09±0.74b 0.38±0.23b對(duì)照組 40 10.67±1.10 9.42±0.59 0.79±0.31 t 1.45 4.48 6.72 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

全面二胎政策的實(shí)施, 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠是我國(guó)產(chǎn)科目前面臨的前所未有的挑戰(zhàn)。而剖宮產(chǎn)后陰道分娩也成為產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)［3］。國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)多中心臨床研究表明：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠試產(chǎn)成功陰道分娩孕婦, 其產(chǎn)后出血發(fā)生率6.94%(84/1211)明顯高于非剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦的3.05%(951/31200), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.328,P=0.000＜0.05)［4］；單丹［5］研究發(fā)現(xiàn) , 與正常分娩組比較 ,VBAC組產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量多(P＜0.05)。國(guó)外的一些大樣本研究也認(rèn)為瘢痕子宮順產(chǎn)的患者與非瘢痕子宮相比與更容易發(fā)生產(chǎn)后出血［6,7］。因此, 如何預(yù)防剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血, 也是產(chǎn)科醫(yī)生面臨的問題。

在產(chǎn)后出血的四大原因中, 宮縮乏力是首要原因, 約占70%左右。目前產(chǎn)后出血的常規(guī)治療包括：宮縮劑(縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等藥物)、保守性手術(shù)治療(子宮按摩、宮腔填塞、子宮壓縮縫合、盆腔血管結(jié)扎、介入栓塞治療以及預(yù)防性髂內(nèi)動(dòng)脈球囊置入等)。其中縮宮素是預(yù)防產(chǎn)后出血的一線藥物, 有一定的效果。卡貝縮宮素作為一種人工合成的多肽類激素, 它是在普通縮宮素的分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行了修飾,修飾后的分子結(jié)構(gòu)為去氨-2-氧-甲基酪氨酸-1-k縮宮素,修飾后的分子結(jié)構(gòu)可避免遭受氨基肽酶和二硫化合物的裂解［8］, 這樣穩(wěn)定性可以得到加強(qiáng), 其次, 卡貝縮宮素與普通縮宮素相比, 其受體親和力更高, 靜脈注射后可迅速與子宮平滑肌的縮宮素受體位點(diǎn)相結(jié)合, 使子宮平滑肌發(fā)生強(qiáng)直性收縮, 從而使子宮肌層內(nèi)的血管受到壓迫, 發(fā)揮良好的止血作用［9］。卡貝縮宮素半衰期比普通縮宮素延長(zhǎng)4～10倍, 并且起效迅速, 作用持久, 其清除半衰期為(41.0±11.9)min?？ㄘ惪s宮素100 μg靜脈注射后可以使子宮持續(xù)收縮2 h左右,其作用相當(dāng)于連續(xù)靜脈滴注縮宮素16 h［10］。研究表明卡貝縮宮素可以顯著降低順產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生出血, 而產(chǎn)后2 h正是產(chǎn)后出血發(fā)生的高危時(shí)段。研究發(fā)現(xiàn), 與普通縮宮素相比,注射卡貝縮宮素后, 可以使子宮在短時(shí)間內(nèi)迅速收縮, 其收縮頻率與幅度也要強(qiáng)于普通縮宮素［11］。

國(guó)外的一項(xiàng)多中心研究表明, 卡貝縮宮素能有效減少高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)后出血［12］。本研究發(fā)現(xiàn), 與普通縮宮素相比, 卡貝縮宮素能有效減少剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量, 而且需要額外處理率較低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與普通縮宮素相比, 卡貝縮宮素組產(chǎn)婦血紅蛋白下降幅度較小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 預(yù)防性應(yīng)用卡貝縮宮素可有效加強(qiáng)子宮收縮力, 減少剖宮產(chǎn)后陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量, 值得臨床推廣應(yīng)用。