王 琦

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

慢性腎功能衰竭是多數(shù)腎病患者病情進(jìn)展結(jié)局，及時(shí)治療和有效護(hù)理對(duì)延緩腎功能衰竭非常關(guān)鍵[1]。本研究探討了認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量的影響價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2017年3月68例慢性腎功能衰竭血液透析治療患者依照隨機(jī)數(shù)字表分組。對(duì)照組男20例，女14例。年齡53～77歲，平均（64.61±2.66）歲。觀察組男19例，女15例。年齡51～77歲，平均（64.29±2.36）歲。兩組一般情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)照組采用普通護(hù)理干預(yù)，包括積極治療原發(fā)病，對(duì)機(jī)體感染和心衰進(jìn)行有效控制，有規(guī)律進(jìn)行血液透析，注意糾正水電解質(zhì)紊亂和機(jī)體酸堿平衡。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)。全面了解患者病情、家庭情況、文化水平、情緒狀況、疾病認(rèn)知等，以便根據(jù)患者情況制定合理的護(hù)理方案。對(duì)患者介紹疾病發(fā)生機(jī)制、治療原理和方法，提高其知曉率。②行為干預(yù)。a.飲食護(hù)理。根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平、透析過(guò)程能量消耗等給予豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充，給予低磷食物。對(duì)蛋白質(zhì)大量流失患者注意增加蛋白質(zhì)的攝入。每天飲水量在前一天尿量基礎(chǔ)上增加500 mL。b.皮膚護(hù)理?；颊咄肝鲞^(guò)程可出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，需囑咐患者避免搔抓，可通過(guò)輕輕拍打和涂抹潤(rùn)滑油等減輕瘙癢，并遵醫(yī)囑給予組胺藥物口服。c.家庭干預(yù)。在治療全程患者可因生理痛苦、治療性痛苦和擔(dān)心治療費(fèi)用過(guò)高等出現(xiàn)不良情緒，需囑咐患者家屬多陪伴和給予情感支持，并多關(guān)心患者，使其更好配合治療。d.自我護(hù)理干預(yù)。定期對(duì)患者宣講自我護(hù)理方法，提高患者自我管理能力和自信心[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者慢性腎功能衰竭血液透析治療依從性、慢性腎功能衰竭認(rèn)知水平（滿分100分，分值和依從性、認(rèn)知水平之間為正相關(guān)關(guān)系）和護(hù)理滿意度、護(hù)理前后腎功能及生存質(zhì)量（采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分和生存質(zhì)量為正相關(guān)關(guān)系）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者慢性腎功能衰竭血液透析治療依從性、慢性腎功能衰竭認(rèn)知水平比較：觀察組患者慢性腎功能衰竭血液透析治療依從性、慢性腎功能衰竭認(rèn)知水平（95.25±3.91）分、（96.98±2.71）分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（80.02±1.53）分、（84.52±2.92）分，P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者透析并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組2例水電解質(zhì)紊亂，4例低血壓，2例高血壓。觀察組1例水電解質(zhì)紊亂。

2.4 干預(yù)前后腎功能及生存質(zhì)量：干預(yù)前腎功能及生存質(zhì)量相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組腎功能及生存質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后腎功能及生存質(zhì)量比較（±s）

表2 干預(yù)前后腎功能及生存質(zhì)量比較（±s）

注：組內(nèi)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 血清肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 生存質(zhì)量觀察組 34 干預(yù)前 821.58±120.25 14.51±3.56 62.13±3.65干預(yù)后 91.12±8.32#* 5.10±0.51#* 94.25±6.61#*對(duì)照組 34 干預(yù)前 822.57±120.21 14.54±3.71 62.15±3.66干預(yù)后 152.10±12.69# 9.31±0.25# 83.14±3.62#

3 討 論

目前，血液透析治療已經(jīng)成為慢性腎功能衰竭常見(jiàn)治療方法，但療程長(zhǎng)，患者不確定感強(qiáng)，自我護(hù)理能力低下，容易導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低和缺乏治療信心，甚至放棄治療[3]。通過(guò)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，可給予患者認(rèn)知教育以提升患者疾病認(rèn)知，通過(guò)行為干預(yù)可從飲食、皮膚管理和家庭支持等方面給予干預(yù)，有助于減輕患者疾病不確定感，改善其心理狀態(tài)和自我管理能力，從而促進(jìn)治療依從性提高和生存質(zhì)量改善[4-5]。紀(jì)伯玲等[6]的研究顯示，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析治療病患腎功能指標(biāo)及生存質(zhì)量有明顯的改善作用。

本研究中，對(duì)照組采用普通護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。護(hù)理之前兩組患者腎功能及生存質(zhì)量無(wú)顯著差異，P＞0.05。觀察組護(hù)理后腎功能及生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者慢性腎功能衰竭血液透析治療依從性、慢性腎功能衰竭認(rèn)知水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組血液透析并發(fā)癥出現(xiàn)率低于對(duì)照組，P＜0.05。吳曉蕓等[7]的研究顯示，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析治療患者腎功能及生存質(zhì)量有積極影響，護(hù)理后觀察組患者的Scr、BUN水平分別為（239.67±12.69）mmol/L、（8.45±1.27）μmol/L，均明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理后SF-36量表八項(xiàng)維度評(píng)分高于對(duì)照組，血液透析依從率為93.5%，對(duì)照組僅為67.4%，可見(jiàn)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)有助于提升患者血液透析依從性率，改善其腎功能和生存質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性腎功能衰竭血液透析治療患者效果良好，可幫助其提升疾病認(rèn)知和遵醫(yī)行為，有助于改善腎功能及生存質(zhì)量，提高患者滿意度，減少透析不良反應(yīng)。