張海燕

（長海縣人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

為了確保膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者順利完成手術(shù)治療，為其提供科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)十分必要[1-3]。為此，本研究對采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者實(shí)施了圍術(shù)期綜合護(hù)理，獲得了顯著效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：于2014年1月至2017年9月在我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者中選取60例，所有患者均采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，以護(hù)理方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組患者平均年齡（45.25±8.26）歲，共30例，男性18例，女性12例。對照組患者平均年齡（46.02±8.26）歲，共30例，男性16例，女性14例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異具有對比價(jià)值，P＞0.05。本研究在所有患者知情同意的情況下開展，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與者；依從性較高者；不存在精神障礙者；能進(jìn)行過正常交流與溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與者；中途退出者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重心肺功能不全者；以往存在上腹部手術(shù)史者；過度肥胖者；存在精神障礙者。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對患者病情進(jìn)行仔細(xì)觀察，根據(jù)實(shí)際情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑為患者提供對癥護(hù)理服務(wù)。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，為患者提供圍術(shù)期綜合護(hù)理服務(wù)，護(hù)理措施具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)：患者入院時(shí)，護(hù)理人員要對其進(jìn)行熱情接待，做好健康教育工作。受到疾病影響后，患者通常會(huì)在不同程度上出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，這會(huì)對患者手術(shù)的順利進(jìn)行造成嚴(yán)重影響。為此，護(hù)理人員要將患者生活習(xí)慣、職業(yè)、年齡以及接受度作為依據(jù)，對其進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)目的、方法、意義以及手術(shù)過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，充分強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性、有效性、術(shù)者技術(shù)水平與以往手術(shù)成功率，以此來將患者的治療信心增強(qiáng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備：為了對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防，需要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽與深呼吸，將臍內(nèi)污垢清洗干凈，避免手術(shù)過程中因?yàn)槟毑看┐淘斐筛骨晃廴荆恍g(shù)前開展前2 d，患者避免豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，防止出現(xiàn)腸內(nèi)脹氣現(xiàn)象，對手術(shù)視野造成影響。③疼痛護(hù)理：通常情況下，手術(shù)完成后，患者會(huì)在不同程度上出現(xiàn)疼痛感，這會(huì)嚴(yán)重影響患者情緒。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，但是患者術(shù)后還是會(huì)出現(xiàn)一定疼痛感，如果不及時(shí)對其進(jìn)行處理，則可能引發(fā)一系列并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)進(jìn)行前，護(hù)理人員要告知患者術(shù)后如果肩部與腹部有輕微疼痛感出現(xiàn)，則屬于正?，F(xiàn)象，促使患者能夠提前做好充分的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：完成手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要對患者病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，包括腹部體征、切口情況以及各項(xiàng)生命體征變化情況等，一旦有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，便及時(shí)對其進(jìn)行妥善處理；幫助患者采取合適體位，以此來將切口疼痛感減輕，避免不良情緒出現(xiàn)。②呼吸道護(hù)理：手術(shù)過程中，需要建立二氧化碳?xì)飧?，在全麻狀況下進(jìn)行手術(shù)治療，所以患者術(shù)后很容易出現(xiàn)低氧血癥，這很可能引發(fā)心臟疾病。為此，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者取平臥位，確保其呼吸道暢通，進(jìn)行持續(xù)性吸氧操作；定期翻身，指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止肺部感染現(xiàn)象出現(xiàn)。③加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理：通常情況下，部分患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后會(huì)有排尿困難現(xiàn)象出現(xiàn)，這主要是受到不良體位、術(shù)后疼痛的影響。為此，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者正確排尿，防止尿液積聚過多，進(jìn)而引發(fā)感染。④合理預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥：完成手術(shù)后，要對患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，為了防止患者血壓升高，給予其鎮(zhèn)痛劑治療，為了對急性心力衰竭進(jìn)行有效預(yù)防，要對輸液速度進(jìn)行合理控制，對患者血壓水平進(jìn)行定期測量，必要情況下要采用胰島素對患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用VAS[4]（視覺模擬疼痛）評分法對兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，總分為0～10分，0分表示無痛，10分表示有劇烈疼痛感出現(xiàn)。②對比兩組患者護(hù)理滿意度評分，主要針對護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能、護(hù)理專業(yè)知識(shí)等進(jìn)行評價(jià)，總分100分，護(hù)理滿意度和得分高低成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05時(shí)說明差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度對比：護(hù)理前，兩組患者VAS評分對比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；相較于護(hù)理前，兩組患者護(hù)理后的VAS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（±s，分）

表1 兩組疼痛程度對比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后對照組(n=30) 5.26±1.26 2.02±0.29觀察組(n=30) 5.02±1.35 1.01±0.01

2.2 兩組護(hù)理滿意度評分對比：觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（95.65±2.65）分，高于對照組的（75.02±2.68）分，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者數(shù)量顯著增加，臨床上通常會(huì)采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者進(jìn)行治療，該手術(shù)方式具有微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)[5-7]。雖然該手術(shù)方式的應(yīng)用效果顯著，但為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，做好圍術(shù)期護(hù)理工作十分必要。本研究分別對兩組患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理與圍術(shù)期綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后VAS評分低于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，P＜0.05。由此可知，為膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者提供圍術(shù)期綜合護(hù)理的效果顯著。究其原因，這可能是因?yàn)閲g(shù)期綜合護(hù)理屬于一種整體護(hù)理模式，護(hù)理過程中將患者作為中心，根據(jù)患者實(shí)際情況為其制定針對性的護(hù)理方案，在手術(shù)各個(gè)階段為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。術(shù)前做好充分的手術(shù)準(zhǔn)備有利于對術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)進(jìn)行有效預(yù)防，心理干預(yù)能減輕各種負(fù)性情緒對患者產(chǎn)生的影響，術(shù)后病情觀察有利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)掌握患者病情變化情況，呼吸道與泌尿系統(tǒng)感染有利于預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

總而言之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽囊結(jié)石的圍術(shù)期綜合護(hù)理效果顯著，推廣價(jià)值顯著。