田 月

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

慢性腎功能衰竭造成的尿毒癥患者往往合并鈣、磷代謝紊亂和甲旁功能亢進(jìn)，使血中甲狀旁腺激素增高，導(dǎo)致皮膚瘙癢、周圍神經(jīng)病變等一系列臨床癥狀。皮膚瘙癢是最常見(jiàn)的癥狀，長(zhǎng)期透析的患者發(fā)生率可達(dá)到30%，其主要特點(diǎn)是頑固性、陣發(fā)性發(fā)作，且僅有皮膚瘙癢無(wú)原發(fā)皮疹，瘙癢最常發(fā)生于軀干與四肢，發(fā)作時(shí)患者坐立不安、心煩意亂，難以忍受，嚴(yán)重影響患者的睡眠和情緒。且對(duì)抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜、止癢等藥物效果不理想[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2017年1月在我院接收的尿毒癥皮膚瘙癢的患者一共有72例，隨機(jī)分為兩組，每組各36例。當(dāng)中，研究組男20例，女16例。年齡在50～73歲，平均為（60.2±4.1）歲；對(duì)照組男22例，女14例。年齡在52～75歲，平均為（61.3±5.2）歲。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組方法：對(duì)照組對(duì)患者采取常規(guī)血透治療[2]。

1.2.2 研究組方法：研究組首先采取生理鹽水500 mL，預(yù)沖透析器以及血路管，將當(dāng)中的空氣排除干凈，之后換上灌流器，血路管連接灌流器的時(shí)候需要特別注意血液流動(dòng)方向的標(biāo)示，之后采取500 mL的生理鹽水排除干凈反滲透液，之后采取40 mg肝素的5%的葡萄糖溶液循環(huán)灌流器30 min，最后采取30mg肝素的生理鹽水500 mL，同時(shí)將透析器利用串聯(lián)管連接在灌流器以后。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 規(guī)范操作：床護(hù)士要做好治療之前的準(zhǔn)備工作，預(yù)沖期間泵速不可過(guò)快，控制在每分鐘100 mL以內(nèi)，同時(shí)采取手對(duì)灌流器進(jìn)行揉搓，將當(dāng)中的空氣排除干凈。肝素葡萄糖溶液循環(huán)30 min，可以使灌流器充分肝素化，以免在治療過(guò)程當(dāng)中引發(fā)凝血[3]。

1.3.2 觀察病情：臨床護(hù)理人員一定要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，尤其是血壓變化，每隔30 min檢測(cè)1次，根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，在血透聯(lián)合血灌的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)該以相對(duì)比較慢的血液流動(dòng)量開(kāi)始，等到患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)以后逐漸開(kāi)始增加血液流動(dòng)量，并且對(duì)灌流器當(dāng)中的顏色和靜脈壓進(jìn)行密切觀察，一旦顏色明顯加深，靜脈壓和跨膜壓指數(shù)明顯加大，則表明機(jī)體外部伴有凝血的可能性，一定采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，同時(shí)還要密切觀察是否出現(xiàn)過(guò)敏，一旦患者引發(fā)皮疹以及呼吸困難等相關(guān)表現(xiàn)的時(shí)候，則要馬上報(bào)告主治醫(yī)師給予相對(duì)應(yīng)的處理措施，則考慮透析器過(guò)敏，要馬上停止治療，同時(shí)將管路當(dāng)中的血液丟棄[4]。

表1 兩組患者的臨床治療效果情況對(duì)比

1.3.3 心理護(hù)理：由于患者對(duì)新的治療方法缺乏一定的了解和對(duì)自身疾病的因素，極易引發(fā)一系列不良心理，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，同時(shí)增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能滿足患者的基本需求。另外，臨床護(hù)理人員要勤加巡視病房，對(duì)不予配合的患者應(yīng)該鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的想法。

1.3.4 生活護(hù)理：為了能夠有效避免皮膚發(fā)生破潰感染，及引發(fā)越撓越癢的惡性循環(huán)，護(hù)理人員要叮囑患者切勿撓皮膚瘙癢部位，同時(shí)正確指導(dǎo)患者瘙癢的時(shí)候可以采取溫水進(jìn)行擦拭，切忌熱水浴和酒精涂抹。每周協(xié)助修剪指甲一次，保持皮膚衛(wèi)生清潔，同時(shí)洗澡水不可過(guò)燙，不可采取堿性肥皂，避免皮膚干燥，同時(shí)還要增強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，保持大便通暢。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：皮膚瘙癢癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：白天皮膚瘙癢，但是有一定程度的改善，對(duì)睡眠不會(huì)造成影響；無(wú)效：其相關(guān)癥狀沒(méi)有任何改善[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

血透是治療尿毒癥的一種常見(jiàn)方式，其中會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，當(dāng)中皮膚瘙癢就是最為常見(jiàn)的一種，一旦沒(méi)有采取及時(shí)、有效的防控，極易造成患者出現(xiàn)抓傷、抑郁以及失眠等相關(guān)并發(fā)癥。其皮膚瘙癢的出現(xiàn)屬于一種較為復(fù)雜的病理過(guò)程，通常認(rèn)為包括有以下幾點(diǎn)；①鈣磷代謝紊亂：患者機(jī)體當(dāng)中的各種金屬離子濃度明顯增高，造成機(jī)體當(dāng)中的組胺等相關(guān)分泌明顯增加；②甲亢：患者由于血磷升高造成血鈣降低，從而對(duì)甲亢進(jìn)行刺激，機(jī)體當(dāng)中大量分泌甲狀旁腺激素造成患者的皮膚鈣鹽沉積明顯增多，對(duì)機(jī)體當(dāng)中組胺大量釋放進(jìn)行不良刺激，造成患者皮膚瘙癢；③飲食因素：患者食用辛辣、刺激性食物等；④血透不夠充分：時(shí)間每周12 h以下，血液流動(dòng)量不明顯，長(zhǎng)期低通量透析，造成毒素在機(jī)體當(dāng)中大量蓄積；⑤皮膚干燥：血透患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)水分?jǐn)z入給予嚴(yán)格控制，皮膚當(dāng)中含水量明顯減少，造成患者皮膚角化，極易造成皮膚瘙癢。血流灌注通過(guò)活性炭強(qiáng)大的吸附作用非特異性的吸附毒素，每一個(gè)月按時(shí)給予血液灌流以及血透，能夠使相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，血液灌流聯(lián)合血透治療過(guò)程當(dāng)中采取低分子肝素作為抗凝劑，可以有效預(yù)防患者穿刺部位的滲血和出血，與常規(guī)肝素出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)要少，同時(shí)臨床操作簡(jiǎn)便。另外，臨床醫(yī)護(hù)人員在取下灌流器回血的過(guò)程當(dāng)中血液流動(dòng)量不可過(guò)快，通?？刂圃诿糠昼?20 mL，與此同時(shí)，治療之前，臨床護(hù)士要對(duì)其病情變化給予全面評(píng)估，一旦血壓過(guò)低則不建議采取這種治療。除此之外，重度癥狀患者應(yīng)該增強(qiáng)血液灌流聯(lián)合血透治療的次數(shù)，通常＞5次的效果更加顯著，癥狀有一定程度的改善患者應(yīng)給予鞏固治療，每一個(gè)治療≥1次血液管理聯(lián)合血透進(jìn)行治療，可以有效預(yù)防皮膚瘙癢。根據(jù)相關(guān)研究表明，血透患者必須要定期進(jìn)行血鈣、甲狀旁激素等相關(guān)檢測(cè)，特殊情況的時(shí)候謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，給予高通量透析可以使臨床療效明顯提高，根據(jù)患者的出血和凝血指標(biāo)，采取針對(duì)性的抗凝方案，以免引發(fā)各種不良反應(yīng)。對(duì)消毒劑過(guò)敏的患者采取一次性血透材料，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而使臨床療效得到保證，使皮膚瘙癢得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，研究組患者的臨床總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。綜上所述，對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢采取血液透析聯(lián)合血液灌流治療的效果可靠，同時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以使臨床療效得以保障，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。