孫 靜

（中國醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

尿毒癥在臨床上已不是一個獨立的疾病，它會隨著患者病情的發(fā)展衍生眾多并發(fā)癥。而心力衰竭是尿毒癥患者最為典型的并發(fā)癥之一，心力衰竭的發(fā)生會增加患者心臟負擔，影響患者血液流動。如不密切觀察會加重病情，嚴重者會導(dǎo)致死亡[1]。因此，在治療過程中需要相關(guān)的護理人員進行密切的觀察和護理措施。本文針對尿毒癥患者合并心力衰竭現(xiàn)象，進行觀察綜合護理，并作出以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2016年9月至2016年12月患有尿毒癥患者60例，隨機分為常規(guī)組與觀察組，30例/組。經(jīng)統(tǒng)計共計組男41例，女19例，年齡32～62歲，平均年齡（55.32±5.72）歲；病程2～6年，平均病程（4.56±2.33）年。所有患者經(jīng)確診均為尿毒癥患者，患者均排除同時患有其他重大疾病及其他傳染性疾病。兩組患者年齡、性別等基線資料均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：常規(guī)組患者采取常規(guī)的護理方法，主要叮囑患者飲食事項及相關(guān)作息時間，并定期對患者各項身體生理指標進行監(jiān)測。觀察組患者在常規(guī)組患者基礎(chǔ)之上再予以觀察綜合護理措施，具體實施方案內(nèi)容如下：①對所有患者進行基本常規(guī)檢查，了解所有患者血壓及心率進行病情程度的劃分，結(jié)合患者自身實際情況，做出進一步實施方案。②因尿毒癥患者發(fā)生心力衰竭與血壓密不可分，護理人員應(yīng)嚴格控制患者的血壓，血壓值應(yīng)130/80 mm Hg左右?；颊咴谶M行血液透析治療時，應(yīng)詳細記錄患者在上機前后的血壓，如在治療過程中患者血壓驟升，護理人員應(yīng)對患者給予硝酸甘油靜滴措施，并將降壓藥物壓于舌下或采取其他降壓措施。③糖尿病腎病用胰島素治療的患者在日常治療方式多會選用胰島素注射，這部分扎胰島素的患者在透析時會有低血糖昏迷。而發(fā)生休克、昏迷現(xiàn)象因此，在實施治療方案前，護理人員應(yīng)了解患者是否進行胰島素注射，避免因血壓較低，部分患者會因透析后血容量驟減及超濾脫水量等因素導(dǎo)致患者昏迷等一系列臨床癥狀。如因疏忽患者在治療過程中，因血壓低而發(fā)生休克、昏迷現(xiàn)象，護理人員應(yīng)及時采取高滲糖注射，根據(jù)患者臨床反應(yīng)靜滴生理鹽水、50%葡萄糖或蛋白。④護理人員要嚴格確認患者的飲食情況，切忌控制飲水，體內(nèi)水含量超過一定量后會由于無法排泄而導(dǎo)致心力衰竭，一定要嚴格控制飲食中水的含量，少喝湯、粥等飲食。護理人員在患者治療前還要詢問患者平日胰島素使用情況，同時在血液透析后空腹抽取靜脈血，采用放射免疫法檢測患者在空腹時血液中胰島素含量，用生化分析儀檢測患者空腹時血糖、膽固醇、三酰甘油等含量，保證患者各項指標在正常值范圍內(nèi)，預(yù)防患者出現(xiàn)異常情況。⑤患者由于長期患病，心情多數(shù)比較焦躁，情緒極易波動起伏，護理人員應(yīng)根據(jù)患者患病情況，對患者積極疏導(dǎo)，幫助患者打消消極情緒配合治療。與此同時，護理人員也可對患者講解和普及疾病知識，告知患者病情并不可拍，幫助患者樹立正確的治療觀念，積極治療，以實現(xiàn)早日康復(fù)。

1.3 觀察指標：根據(jù)對患者進行觀察綜合護理干預(yù)后，對所有患者進行調(diào)查、詢問，了解患者通過不同護理后對尿毒癥疾病治療方法和護理措施的知曉率及普及率進行統(tǒng)計。與此同時，根據(jù)采取不同的護理方法觀察患者的各項生理指標，對患者對護理是否滿意做出評分和總結(jié)，總滿意度=滿意＋基本滿意/總例數(shù)×100%。對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者采取不同護理方法后比較，常規(guī)組護理后患者滿意度為73.4%，觀察組護理后患者滿意度為90%，兩組比較差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后滿意度比較分析[n（%）]

3 討 論

尿毒癥主要臨床表現(xiàn)為水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂；蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂；呼吸系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及骨骼發(fā)生改變，最為嚴重的是尿毒癥會引發(fā)一系列的心腦血管疾病。臨床上針對尿毒癥最為常見的治療為血液透析，其實透析就是代替腎臟工作的治療方式之一。它通過將體內(nèi)血液引流至體外，經(jīng)一個無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液）在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散或者對流進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程稱作血液透析[2-4]。

長期采取透析的患者可能會引發(fā)其他并發(fā)癥，其中包括急性并發(fā)癥與遠期并發(fā)癥，急性并發(fā)癥是指在透析過程中發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)生快，病情重，需急診處理；遠期并發(fā)癥是在透析相當長一段時間后發(fā)生的并發(fā)癥，起病緩慢，但病情重，危害更大，需加強防治。然而，心力衰竭成為尿毒癥患者臨床常見的并發(fā)疾病，血液透析可幫助患者臨床癥狀，控制患者血壓，但在血液透析過程中，會伴隨患者血壓不穩(wěn)定而造成其他疾病發(fā)生。護理人員可根據(jù)臨床相關(guān)研究對患者整個過程進行觀察，并預(yù)備應(yīng)急預(yù)案。密切監(jiān)測，隨時掌握患者的血壓和各項指標，避免發(fā)生心力衰竭和突發(fā)狀況。

根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，首先，對患者采取觀察綜合護理，可對患者的各項生命指標有了初步的掌握和了解，為患者的進一步治療方案提供可靠的診斷依據(jù)；其次，護理人員協(xié)助患者及患者家屬為患者的飲食做出合理安排，可將各項指標有效的控制在正常值范圍內(nèi)，預(yù)防和降低了患者血壓不穩(wěn)定而引發(fā)的休克等癥狀；然后，在醫(yī)學臨床研究中心理疏導(dǎo)是幫助患者康復(fù)和治療的一種精神治療方式，它可有利于緩解患者的緊張情緒，避免因情緒波動較大而引發(fā)血壓升高帶來的一系列心腦血管疾病的發(fā)生；最后，患者在治療過程中過多依賴醫(yī)師，因此，醫(yī)護人員應(yīng)對患者普及和講解治療方法和疾病常識知識，幫助患者樹立正確的醫(yī)治觀念及積極治療意識。

對本文所選的60例尿毒癥患者對比分析可以看出，采用常規(guī)的護理方法護理后滿意度為74.3%，而觀察組護理后患者滿意度為92%。由此可見，觀察綜合護理方法，在臨床上可降低患者心力衰竭發(fā)生概率，有效的緩解患者病情，有利于患者身心健康。

綜上所述，對尿毒癥合并心力衰竭患者采取觀察綜合護理，可及時對患者的病情做出全面監(jiān)測，預(yù)防治療過程突發(fā)情況發(fā)生，且降低其他并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。