宋慧文 劉迎春 周子娟

（安徽省立醫(yī)院南區(qū)手術(shù)室，安徽 合肥 230036）

臨床護理路徑（CNP）是一種新型的護理管理模式，來源于20世紀(jì)80十年代的北美，主要通過圖表的形式為患者制定一個集診療、護理為一體的護理計劃[1]。心臟瓣膜置換術(shù)是臨床上用來治療危重心臟瓣膜病的主要方式，然而受到疾病的影響，大多患者的臟器供血發(fā)生障礙，心功能較差，影響術(shù)后恢復(fù)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。以往傳統(tǒng)的心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期護理較隨機，缺少一定的計劃性，且忽略了患者的心理因素，護理效果并不理想，本次研究中將CNP模式應(yīng)用于我院近兩年接收的60例心臟瓣膜置換術(shù)患者，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選自我院2015年6月至2017年6月接收的120例心臟瓣膜置換術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心臟瓣膜病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胸片、心臟彩超等檢查確診；無肝腎功能障礙；無嚴(yán)重合并癥；行心臟瓣膜置換術(shù)治療；預(yù)估住院時間不超過18 d；神志清醒；對此次研究知情同意。120例患者男53例，女67例；年齡21～68（39.2±2.6）歲。將所有研究對象隨機均分為常規(guī)組與CNP組，兩組患者的一般資料區(qū)別不大（P＞0.05），可對比。

1.2 方法：常規(guī)組實施常規(guī)圍手術(shù)期護理，整個護理措施憑經(jīng)驗及遵醫(yī)囑進行，CNP組則組建一支臨床護理路徑小組，并推舉護士長為組長，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，制定一個《心臟瓣膜置換術(shù)的CNP表》，具體如下：①住院第1～2天：患者入院后及時給予入院介紹，了解患者的心功能分級情況，評估患者的營養(yǎng)狀況，完善各項檢查。②術(shù)前訪視：巡回護士需加強術(shù)前訪視工作，告訴患者手術(shù)的治療優(yōu)勢及預(yù)后效果，向其介紹醫(yī)院心臟瓣膜置換術(shù)的權(quán)威性及主刀醫(yī)師的專業(yè)性，列舉以往一些成功康復(fù)的案例，取消患者對手術(shù)的恐懼。③用藥準(zhǔn)備：確保心臟手術(shù)所需儀器、人工瓣膜、麻醉物品等準(zhǔn)備妥善，并提前配置好圍手術(shù)期所需藥品。④手術(shù)室環(huán)境：確保手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度適宜，術(shù)前一小時啟動層流裝置，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)為25 ℃，濕度為50%～60%，做好手術(shù)室殺菌消毒工作，提高手術(shù)室的空氣質(zhì)量。⑤推進手術(shù)室前準(zhǔn)備：密切監(jiān)測生命體征，讓患者將假牙、飾物等取下，并更換衣物，加強對患者的心理疏導(dǎo)，再將患者推進手術(shù)室。⑥術(shù)前準(zhǔn)備：完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)開始前需清點好器械臺上的手術(shù)用品是否準(zhǔn)備妥善，檢查確認(rèn)各類器械設(shè)備是否正常運轉(zhuǎn)，并將術(shù)中需要的物品按順序擺放好，以便術(shù)中可以迅速配合主刀醫(yī)師操作。⑦術(shù)中體位：患者進入手術(shù)室后，協(xié)助患者擺好體位，麻醉側(cè)臥時可在旁輕扶患者，并與其交談，緩解其緊張感，并配合麻醉醫(yī)師對患者進行生命體征監(jiān)測，麻醉后根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)調(diào)整體位。⑧術(shù)中保暖：協(xié)助患者蓋好被子，做好保暖措施，若患者麻醉后出現(xiàn)體溫下降，則需適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫，并盡量減少手術(shù)暴露面積，避免著涼。⑨術(shù)中配合：術(shù)中需熟練了解主刀醫(yī)師的操作步驟，協(xié)助主刀醫(yī)師消毒、鋪巾，充分了解各類手術(shù)器械的用途及性能，密切關(guān)注手術(shù)進度，提前預(yù)知下一步操作，迅速配合主刀醫(yī)師傳遞器械及針錢。⑩手術(shù)結(jié)束：術(shù)后需填寫好手術(shù)記錄單，清點好手術(shù)物品，與ICU病房護士做好交接工作，告訴家屬手術(shù)已結(jié)束。ICU停留時間：密切監(jiān)測生命體征，復(fù)查各項檢查指標(biāo)，加強對患者安全管理，密切監(jiān)測用藥后不良反應(yīng)。轉(zhuǎn)回病房：患者病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回病房，密切觀察病情變化，協(xié)助患者采取半臥位，并指導(dǎo)患者正確的呼吸功能鍛煉方式，鼓勵患者早期活動，加強藥物護理、切口護理及疼痛管理，鼓勵患者進食并加強飲食指導(dǎo)。出院日：加強出院指導(dǎo)、抗凝知識宣教，讓患者定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者手術(shù)時間（麻醉開始到轉(zhuǎn)回ICU）、護理滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS22.0軟件處理，并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率通過例數(shù)及%表示，給予χ2檢驗，手術(shù)時間及住院費用通過（-x±s）表示，并給予t檢驗，以P＜0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[（n=60），n（%），±s]

表1 兩組患者護理效果比較[（n=60），n（%），±s]

組別 手術(shù)時間(h)住院費用(元) 并發(fā)癥發(fā)生率 護理滿意率常規(guī)組 2.3±0.2 57489.1±32.6 1(1.7) 58(96.7)CNP組 2.8±0.4 69296.7±32.4 9(15.0) 48(80.0)t值或χ2值 7.070 8.015 6.982 8.086 P值 0.008 0.005 0.008 0.004

3 討 論

心臟瓣膜病是一種較為常見的心臟病，心臟瓣膜置換術(shù)是其最主要的治療方式，可以有效促進心臟血液流動動，改善心臟功能，但手術(shù)操作難度較大，術(shù)中風(fēng)險較高，稍有不慎就會引發(fā)一系列并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命[2]。為此，如何有效降低心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性，成為臨床關(guān)注的重點。近年來，隨著CNP護理的開展，其在外科手術(shù)中的應(yīng)用效果已受到臨床一致認(rèn)可。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[3]，在對心臟瓣膜病患者實施置換術(shù)治療的同時輔助于CNP護理，可以顯著提高手術(shù)效率，縮短ICU停留時間，保證手術(shù)的安全，提高護理滿意度。這與本次研究相符，本次研究對CNP組實施CNP護理后，CNP組的手術(shù)時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，且CNP組的護理滿意率顯著高于常規(guī)組，P＜0.05。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，加強對患者的入院宣教及術(shù)前訪視，有效地緩解了患者對手術(shù)的恐懼感，優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，有效保證手術(shù)室的空氣質(zhì)量，降低感染的發(fā)生，加強用藥準(zhǔn)備、推進手術(shù)室前準(zhǔn)備及術(shù)前準(zhǔn)備等相關(guān)準(zhǔn)備工作，有效地保證手術(shù)的順利開展，加強術(shù)中體位、術(shù)中保暖及術(shù)中配合，有效地增加了醫(yī)護人員配合的默契度，提高手術(shù)效率，加強手術(shù)結(jié)束后的交接管理，有效地保證了護理的連貫性，加強對患者ICU停留時及轉(zhuǎn)回病房后的安全管理，有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生?？偟膩碚f，對心臟瓣膜置換術(shù)患者實施CNP護理具有重要意義，值得推薦。