安 娜

（遼河油田總醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

頻發(fā)室性早搏多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)，是指患者于1 min內(nèi)有5次以上的室性早博[1-2]。多為心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受到病變等因素的影響，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的協(xié)調(diào)控制則被破壞所導(dǎo)致。頻發(fā)室性早搏在中醫(yī)學(xué)屬于“心悸”、“怔忡”等范疇[3]以氣陰兩虛證居多，治療上當(dāng)益心氣、養(yǎng)心陰、復(fù)脈定悸。炙甘草湯具有益氣復(fù)脈，滋陰補血，養(yǎng)心定悸之功效，本研究采用炙甘草湯治療頻發(fā)室性早搏，分析臨床療效，探究其對心率變異性的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集于我院2017年4月至2017年12月進行治療頻發(fā)性室性早搏患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表隨機分為對照組和治療組，各60例。對照組男性28例，女性32例；治療組男性24例，女性36例，兩組患者年齡在40～70歲，兩組患者各項基本臨床資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用內(nèi)科學(xué)》[4]室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖表現(xiàn)：T波與QRS波主波方向相反，QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時限大多＞0.125，ST隨T波移位，其前無P波；心率變異性診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖提示RR間期超過正常值（141.7±29.2）ms。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，氣陰兩虛患者臨床表現(xiàn)：患者自覺心中悸動不安，不能自主，視病情不同，心悸可為陣發(fā)，數(shù)日1次或1日數(shù)次，或為持續(xù)性發(fā)作，神疲懶言，氣短乏力，脈象促結(jié)代。

1.3 治療方法：對照組患者給予鹽酸普羅帕酮（50 mg×100片，上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號20170325）口服，每次150 mg，3次/天。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予炙甘草湯，方劑組成為：炙甘草12 g、人參6 g、生姜9 g、桂枝9 g、麥門冬10 g、生地黃50 g、麻仁10 g、大棗5枚、阿膠6 g。上述方藥以水煎煮至600 mL，分為3份，每份200 mL，1日3次口服。兩周為1個療程，兩組患者進行為期兩個療程的治療后觀察臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥治療臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中對于患者癥狀的療效觀察，顯效：中醫(yī)證候積分降低≥70%，臨床癥狀體征基本消失，室性早搏消失75%以上；有效：中醫(yī)證候積分降低≥30%，臨床癥狀體征明顯改善，室性早搏消失50%～70%；無效：中醫(yī)證候積分降低＜30%，臨床癥狀體征未見改善，室性早搏無變化。臨床療效總有效率=顯效有效率+有效有效率。

1.4.2 室早頻次、心率、心電圖變化情況：監(jiān)測治療前后患者24 h內(nèi)室早頻次以及平均心率，以及心電圖RR間期變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用 SPSS17.0 統(tǒng)計進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評價：治療后，治療組臨床總有效率為90.00%，對照組臨床總有效率為73.33%，治療組較對照組改善明顯，結(jié)果具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床總有效率比較

2.2 治療前后室早頻次、心率、RR間期比較：治療后兩組患者室早頻次明顯降低，異常心率明顯改善，心電圖RR間期趨于正常，與對照組相比治療組患者改善程度明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后室早頻次、心率、RR間期比較（±s）

表2 治療前后室早頻次、心率、RR間期比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療后對照組比較，bP＜0.05

組別 n 時間 室早頻次(次/分) 平均心率(次/分) RR間期(ms)治療組 60 治療前 10.13±1.28 157.19±15.56 211.7±21.5治療后 5.86±1.58ab 95.89±10.43ab 155.2±12.7ab對照組 60 治療前 10.87±1.45 153.24±15.85 213.2±19.8治療后 8.24±1.59a 122.39±10.73a 174.1±13.1a

3 討 論

炙甘草湯方中以炙甘草為君藥，味甘平，歸心肺脾胃經(jīng)，有益氣補中，緩急止痛，調(diào)和藥性的作用，現(xiàn)代藥理研究表明甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。桂枝辛溫助陽，合生姜、大棗，可以溫心陽，通血脈，同時具有解肌、調(diào)和營衛(wèi)之效，具有擴張血管、調(diào)節(jié)血液循環(huán)的作用。人參補氣養(yǎng)陰，有補脾益肺、生津安神的作用，現(xiàn)代藥理研究人參中含有人參皂苷，可以增強患者神經(jīng)活動的興奮和抑制過程，使垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，提高機體的應(yīng)激反應(yīng)能力。麥冬，可以養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩，現(xiàn)代藥理研究表明麥冬能增強垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，可抗心律失常和擴張外周血管。阿膠，味甘性平，歸肺肝腎經(jīng)，有補血止血、滋陰潤燥的作用?；鹇槿剩陡市云?，歸脾、大腸經(jīng)，有潤腸通便的作用，以降低對血管刺激，減少早搏發(fā)生。生姜有發(fā)汗解表的作用，大棗有補中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用[4]。以上藥物合用，共奏益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈定悸之效，研究結(jié)果顯示，2組患者綜合療效比較，治療組優(yōu)于對照組，室早頻次及24 h平均心率明顯降低，表明炙甘草湯對頻發(fā)室早的療效顯著，能有效改善患者心率情況。