周 薔

（遼寧省人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

急性心肌梗死是一種常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，具有病情波動(dòng)大、發(fā)展速度快、病死率高的特點(diǎn)，多發(fā)心律失常、低血壓、心力衰竭以及心源性休克等癥狀，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康及生活質(zhì)量。對(duì)于該疾病多采用溶栓治療，近年來(lái)臨床上出現(xiàn)了多種新型溶栓藥物，其中阿替普酶作為一種新型藥物之一，被廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死溶栓治療中，并獲得了較為理想的治療效果[1]。本次研究，對(duì)本院于2016年2月至2017年12月收治的88例急性心肌梗死患者采用不同的溶栓藥物進(jìn)行研究，旨在分析阿替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死患者的臨床療效差異。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院于2016年2月至2017年12月收治的88例急性心肌梗死患者，經(jīng)診斷均為首次病發(fā)心肌梗死且有溶栓治療指征的患者，均排除存在心肌梗死既往史、溶栓禁忌證、重型精神病患者。對(duì)照組（n=44）中有24例男性、20例女性；年齡在45～80歲，平均（63.45±15.27）歲；觀察組（n=44）中有25例男性、19例女性；年齡在45～80歲，平均（63.52±15.37）歲。2組患者的基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。全部患者均自愿參與本研究，并已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法：治療前88例患者均予以低流量吸氧，然后嚼服阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)地址：石家莊歐意藥業(yè)有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635 規(guī)格：25 mg×100片 ）300 mg、氯吡格雷（生產(chǎn)地址：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542 規(guī)格：25 mg）150 mg。待溶栓治療后，持續(xù)給藥低分子肝素鈉（生產(chǎn)地址：深圳市天道醫(yī)藥有限公司 批號(hào)：H20056846 規(guī)格：0.2 mL：20 mg）5000 U，2次/天，持續(xù)治療5 d。第6天、7天給藥低分子肝素鈉5000 U。觀察組在以上基礎(chǔ)給患者靜脈推注3000 U低分子肝素鈉、50 mg阿替普酶（生產(chǎn)地址：德國(guó)勃林格殷格翰公司（德國(guó)） 批號(hào)：S20110051 規(guī)格：20 mg），8 mg在1～2 min內(nèi)靜脈推注完成，42 mg在0.5 h內(nèi)完成。之后再皮下注射6000 U低分子肝素鈉，2次/天，持續(xù)治療5 d。對(duì)照組則將尿激酶（2000 U/kg）（生產(chǎn)地址：山西普德藥業(yè)有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021651 規(guī)格：10萬(wàn)單位）加入氯化鈉溶液（100 mL 0.9%）（生產(chǎn)地址：山東齊都藥業(yè)有限公司 批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113297 規(guī)格：4.5 g：500 mL）中，于0.5 h內(nèi)滴注完畢，2 h后再予以低分子肝素鈉6000 U，并予以比索洛爾、硝普鈉等藥物進(jìn)行降壓治療；予以利多卡因、胺碘酮等藥物進(jìn)行抗心律失常治療；予以曲美他嗪和穩(wěn)心顆粒等藥物進(jìn)行心肌功能改善治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組總有效率及主要終點(diǎn)事件發(fā)生率。其中總有效率的判定標(biāo)準(zhǔn)為患者的血清酶、心電圖正常，并發(fā)癥得以改善，生活可自理判定為顯效；患者的相關(guān)臨床癥狀基本控制，血清酶趨于正常，但心電圖顯示異常Q波、T波變化判定為有效；患者的各癥狀并無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血清酶和心電圖均顯示不正常，且并且加重判定為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率對(duì)比：觀察組、對(duì)照組的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 主要終點(diǎn)事件發(fā)生率比較：觀察組有1例死亡、2例心絞痛、1例心力衰竭，無(wú)再梗死；對(duì)照組有4例死亡、2例?再梗死、8例心絞痛、6例心力衰竭；觀察組的主要終點(diǎn)事件（9.09%）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（45.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 主要終點(diǎn)事件發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈處于急性、持續(xù)性缺氧缺血狀態(tài)導(dǎo)致心肌壞死[2]。常見(jiàn)的病因包括過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、寒冷刺激、便秘、抽煙、酗酒等，其臨床表現(xiàn)為心絞痛、心力衰竭、胃穿孔、急腹癥、急性胰腺炎、神志障礙、腹脹、心律失常、心力衰竭、休克、低血壓等，對(duì)患者的日常生活影響很大，嚴(yán)重時(shí)可致死[3]。

有研究證實(shí)，阿替普酶、尿激酶均可以作為一種安全、有效的溶栓藥物治療心肌梗死。阿替普酶的血管再通率較高，能明顯降低其病死率[4]。阿替普酶是存在于人體中的一種天然的纖維蛋白酶原激活劑，具有半衰期短、無(wú)抗原性的特征。該藥物能夠與血栓表面的纖維蛋白進(jìn)行選擇性結(jié)合，且對(duì)血液循環(huán)內(nèi)的纖溶酶原無(wú)激活作用[5]。尿激酶是一種從人腎組織中培養(yǎng)出來(lái)的酶蛋白，溶栓效果較好，經(jīng)靜脈注射后，可使患者體內(nèi)的纖溶酶活性顯著增高。但有研究顯示，該藥使用后存在過(guò)敏反應(yīng)，藥物在血液循環(huán)的過(guò)程中并未形成纖溶酶原，有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的出血現(xiàn)象[6]。因此，阿替普酶的安全性比尿激酶跟高。

本研究表明，觀察組、對(duì)照組的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組的主要終點(diǎn)事件（9.09%）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（45.45%）（P＜0.05）。提示阿替普酶和尿激酶都可以有效治療急性心肌梗死，但阿替普酶心絞痛、心力衰竭、再梗死等現(xiàn)象顯著少于尿激酶，其治療安全性更高，病死率更低，對(duì)治療急性心肌梗死患者具有重要意義。

綜上所述，阿替普酶治療急性心肌梗死的效果確切，可有效減少主要終點(diǎn)事件發(fā)生率，安全性更高，值得推廣。