孫瑋佳

（遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

感染性休克患者病情危重，需及時(shí)給予血管活性藥物治療。本研究分析了多巴胺與去甲腎上腺素治療感染性休克臨床效果對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧2016年1月至2017年5月84例感染性休克患者并分組。觀察組男29例，女13例；年齡21～76歲，平均（47.24±2.14）歲。對(duì)照組男28例，女14例；年齡23～76歲，平均（47.31±2.98）歲。兩組一般資料差異不顯著。

1.2 方法：所有患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，并經(jīng)微量泵經(jīng)中心靜脈給予血管活性藥物泵入。其中，對(duì)照組用多巴胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021174）進(jìn)行治療，劑量從2 μg/（kg?min）開始。觀察組用去甲腎上腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021301）進(jìn)行治療。劑量從0.1 μg/（kg?min）開始。

治療過程根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)情況對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至將平均動(dòng)脈壓控制在65 mm Hg的水平。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組感染性休克治療效果；并發(fā)癥發(fā)生率和死亡情況；干預(yù)前后患者降鈣素原監(jiān)測(cè)值、血清乳酸監(jiān)測(cè)值、中心靜脈壓。

顯效：癥狀得到控制，監(jiān)測(cè)指標(biāo)接近正常，生命體征穩(wěn)定，休克糾正，感染征象控制；有效：癥狀改善，監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善，生命體征趨于穩(wěn)定，休克糾正，感染征象改善；無效：病情無明顯改善或死亡。感染性休克治療效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感染性休克治療效果相比較：觀察組感染性休克治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組感染性休克治療效果相比較[n（%）]

2.2 干預(yù)前后降鈣素原監(jiān)測(cè)值、血清乳酸監(jiān)測(cè)值、中心靜脈壓相比較：治療前兩組降鈣素原監(jiān)測(cè)值、血清乳酸監(jiān)測(cè)值、中心靜脈壓比較無顯著差異，P＞0.05，其中，對(duì)照組降鈣素原監(jiān)測(cè)值、血清乳酸監(jiān)測(cè)值、中心靜脈壓分別為（0.67±0.22）ng/L、（4.54±0.75）mmol/L、（4.05±1.21）mm Hg。觀察組分別為（0.67±0.21）ng/L、（4.53±0.73）mmol/L、（4.04±1.23）mm Hg。治療后觀察組降鈣素原監(jiān)測(cè)值、血清乳酸監(jiān)測(cè)值、中心靜脈壓改善幅度更大，P＜0.05。其中，對(duì)照組降鈣素原監(jiān)測(cè)值、血清乳酸監(jiān)測(cè)值、中心靜脈壓分別為（0.42±0.11）ng/L、（3.56±0.34）mmol/L、（10.72±1.72）mm Hg。觀察組分別為（0.12±0.01）ng/L、（2.54±0.25）mmol/L、（16.74±1.77）mm Hg。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡情況相比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，對(duì)照組有7例出現(xiàn)多器官衰竭，死亡6例；觀察組則有1例出現(xiàn)多器官衰竭，死亡1例。

3 討 論

多巴胺與去甲腎上腺素是臨床常見的血管活性藥物，其中，多巴胺主要可激動(dòng)腎上腺素受體（交感神經(jīng)系統(tǒng)）以及多巴胺受體（位于冠狀動(dòng)脈、腸系膜和腦動(dòng)脈等），用于感染性休克患者治療可改善體內(nèi)氧氣運(yùn)輸，促進(jìn)腸黏膜pH改善和內(nèi)臟關(guān)注改善，但有劑量依賴效應(yīng)，小劑量用藥控制血壓的效果欠佳[2]。

而去甲腎上腺素可促使動(dòng)靜脈短路血管收縮和減少分流，有利于緩解缺血和改善肝代謝水平。改善血供后乳酸消耗加速，可降低乳酸水平。另外，去甲腎上腺素可提升氧利用率，改善組織氧代謝和微循環(huán)，有助于控制感染癥狀和降低炎癥水平。去甲腎上腺素可對(duì)α受體產(chǎn)生興奮作用而促使外周血管阻力增強(qiáng)，而多巴胺即可對(duì)α受體產(chǎn)生興奮作用，又可對(duì)β受體產(chǎn)生興奮作用，導(dǎo)致心肌氧耗增加而容易產(chǎn)生組織給氧不足的情況[3-4]。

本研究中，對(duì)照組用多巴胺進(jìn)行治療，觀察組用去甲腎上腺素進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組感染性休克治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和死亡情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組降鈣素原監(jiān)測(cè)值、血清乳酸監(jiān)測(cè)值、中心靜脈壓相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組降鈣素原監(jiān)測(cè)值、血清乳酸監(jiān)測(cè)值、中心靜脈壓優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。湯熠[5]的研究顯示，多巴胺及去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者的應(yīng)用價(jià)值比較中，去甲腎上腺素組患者HR、MAP、CVP恢復(fù)更好，血乳酸水平及6 h乳酸清除率也明顯好于多巴胺組患者，具有更好的6 h復(fù)蘇成功率，在治療開始后7 d內(nèi)的臨床病死率更低，和我們的研究相似。綜上所述，去甲腎上腺素治療感染性休克臨床效果優(yōu)于多巴胺，可更好改善微循環(huán)，改善組織氧代謝，減輕炎癥和減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得推廣。