湯海燕* 崔曉麗

（江蘇省如皋博愛醫(yī)院麻醉科，江蘇 如皋 226500）

目前超聲引導(dǎo)技術(shù)已經(jīng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下的穿刺置管技術(shù)也被用于檢測圍術(shù)期患者的中心靜脈血壓以及對長期輸液、腎功能衰竭患者進(jìn)行血氣分析的醫(yī)療工作中來[1]。橈動脈穿刺置管術(shù)，由于其穿刺成功率以及患者的接受度均較高，穿刺之后的護(hù)理工作以及對于動脈血壓的監(jiān)控也較為便利，因此成為臨床中較為常見的動脈置管術(shù)。但是，目前對于不同引導(dǎo)技術(shù)下的橈動脈穿刺置管技術(shù)的特點以及優(yōu)勢的研究還不甚完善，本次研究對觸摸定位法以及超聲引導(dǎo)下分別進(jìn)行的橈動脈穿刺置管術(shù)的臨床效果進(jìn)行對比、分析，現(xiàn)將本次研究結(jié)果做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2017年6月至2017年12月術(shù)中行橈動脈穿刺置管術(shù)進(jìn)行測壓的88例外科患者作為研究對象，根據(jù)患者入院治療的順序，將其分成觀察組和對照組各44例。觀察組男26例，女例18，患者年齡為22～72歲，平均年齡為（43.7±5.4）歲，觀察組男24例，女例20，患者年齡為24～78歲，平均年齡為（46.8±4.4）歲，進(jìn)行比較的兩組患者，其常規(guī)資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：在進(jìn)行手術(shù)之前對兩組患者的血壓、脈搏、血氧飽和度以及心電圖情況進(jìn)行常規(guī)檢查，并對患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前麻醉。在行穿刺置管術(shù)之前，還應(yīng)對患者進(jìn)行手部血液供應(yīng)情況的檢查，探視橈動脈與尺動脈之間是否吻合。選擇檢查結(jié)果為陰性的患者在其左手進(jìn)行穿刺操作。穿刺時，患者的手臂應(yīng)當(dāng)呈自然平放的狀態(tài)，穿刺一側(cè)的手腕應(yīng)當(dāng)墊高10 cm左右，穿刺過程中，掌背彎曲，患者取舒適的擺放位置后，將手臂進(jìn)行固定。對穿刺針位進(jìn)行常規(guī)消毒，并進(jìn)行局部麻醉。

1.2.1 對照組患者采用觸摸法對患者進(jìn)行穿刺定位。選擇患者穿刺一側(cè)的橈骨莖在水平位置上，向心方向?qū)ふ颐}搏最強(qiáng)的位置，并將其定為施針部位。確定進(jìn)針位置后，采用穿透法進(jìn)行穿刺。穿刺進(jìn)行的過程當(dāng)中，操作者應(yīng)現(xiàn)先用左手將橈動脈的位置固定，右手手持穿刺針，使穿刺針與平面成45°角進(jìn)針，進(jìn)針時，見穿刺針回血時可繼續(xù)向前推送并拔出針芯[2]。與此同時，將外套管緩慢退出，直至有血液噴出即可停止退針，以上操作完成之后，應(yīng)快速將外套管送至橈動脈。

1.2.2 觀察組患者在多普勒彩超引導(dǎo)下進(jìn)行橈動脈穿刺置管術(shù)。本次研究采用由徐州市大為電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的彩色索普勒超聲診斷儀進(jìn)行引導(dǎo)穿刺。利用頻率為10 MHz的線陣探頭進(jìn)行檢測，檢測過程中，探頭應(yīng)與橈動脈保持垂直，并在腕橫紋的近心端約3 cm之內(nèi)的位置進(jìn)行超聲檢查[3]。根據(jù)檢測到的橈動脈的圖像確定適宜進(jìn)針的橈動脈位置，并用記號筆進(jìn)行標(biāo)記，對患者手臂遠(yuǎn)端約1/3處橈動脈位置的皮膚進(jìn)行消毒，并將超聲探頭表面使用酒精進(jìn)行消毒，此外，還應(yīng)使用無菌消毒耦合劑對超聲探頭進(jìn)行消毒處理。隨后在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，空針回血后再進(jìn)針為1～2 mm，送入外套管并對穿刺情況進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)：分別觀察、記錄兩組患者的穿刺操作所用的時間、穿刺成功以及失敗的患者數(shù)量，相應(yīng)計算出成功率；記錄兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)，計算并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS18.0數(shù)據(jù)分析軟件對收集到的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用卡方χ2檢驗，計量資料則用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺時間比較：觀察組患者行橈動脈穿刺置管術(shù)的平均時間明顯短于對照組患者穿刺置管所用的時間，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺時間比較

2.2 兩組患者穿刺的成功率比較：觀察組患者的首次成功率明顯高于對照組患者的首次成功率；觀察組患者的穿刺成功的平均次數(shù)（1.2±0.4）次，明顯少于對照組患者的穿刺次數(shù)（2.7±1.6）次。兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者穿刺的成功率比較[n（%）]

2.3 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況對比：觀察組患者出現(xiàn)血腫以及皮下瘀斑的概率明顯低于對照組患者出現(xiàn)以上并發(fā)癥的概率，兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討 論

超聲引導(dǎo)下進(jìn)行的穿刺置管術(shù)，能夠在穿刺過程中對血管情況以及穿刺針的運動軌跡進(jìn)行監(jiān)控，同時操作人員還可以通過監(jiān)測系統(tǒng)，對血管縱切面以及穿刺針之間的動態(tài)關(guān)系進(jìn)行全程把控。本次研究中，觀察組患者的穿刺操作 時間要明顯短于對照組患者所用時間；此外，觀察組患者穿刺成功率明顯高于對照組患者的穿刺成功率，且觀察組患者的并發(fā)癥出現(xiàn)概率明顯低于對照組患者并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。為了提升穿刺成功率，在操作過程中，應(yīng)保證穿刺探頭的短軸與顯影線保持平行，以此保證顯影的準(zhǔn)確。綜上所述，超聲引導(dǎo)下的橈動脈穿刺置管術(shù)，其穿刺點的選擇更加準(zhǔn)確，穿刺時間明顯縮短，穿刺成功較高，術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較小，更利于患者的預(yù)后效果，值得在臨床中推廣。