王群超 金 鑫

（大連市友誼醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116001）

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平的日益提高，人們對醫(yī)療技術(shù)的要求也越來越高，其中麻醉技術(shù)就是其中的重要組成部分之一，人類生活的日益進(jìn)步要求麻醉醫(yī)師逐漸提高麻醉技術(shù)水平，使臨床麻醉更加具有安全可靠，同時(shí)可以使舒適度明顯提高。根據(jù)相關(guān)研究表明[1]，腰硬聯(lián)合麻醉指的是腰椎麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，并且具有2種方法的雙重優(yōu)勢，能夠聯(lián)合腰椎麻醉的藥效立即起效，起到一個(gè)有效的阻滯，使麻醉作用時(shí)間明顯延長以及手術(shù)以后鎮(zhèn)痛效果明顯等相關(guān)優(yōu)勢，目前在各大基礎(chǔ)醫(yī)院得以廣泛應(yīng)用，一般出現(xiàn)在下腹部以及下肢手術(shù)等相關(guān)低位手術(shù)。根據(jù)相關(guān)研究表明[2]，右美托咪定在臨床當(dāng)中屬于一種常見的α2腎上腺能受體激動劑類鎮(zhèn)靜藥物，其應(yīng)用在CSEA當(dāng)中能夠有效消除患者的不良情緒，緩解不良刺激帶給患者的不適感覺，并且患者極易清醒，能夠與臨床醫(yī)護(hù)人員更好的配合，進(jìn)而使手術(shù)順利進(jìn)行。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年8月至2017年2月在我院進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的下腹部及下肢手術(shù)患者一共有62例，隨機(jī)分為兩組，各31例。當(dāng)中，研究組男20例，女11例。年齡在21～58歲，平均為（40.2±3.1）歲；對照組男22例，女9例。年齡在23～61歲，平均為（41.3±4.5）歲。

1.2 臨床方法：研究組患者在臨床局麻開始的時(shí)候利用中心靜脈管采取右美托咪定0.5 μg/（kg?h）的負(fù)荷量以后，采取右美托咪定（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20110085，2011-08-15；生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.25 μg/（kg?h）靜脈泵入一直到手術(shù)結(jié)束。對照組對患者采取丙泊酚8～10 mg/（kg?h）持續(xù)靜脈滴注維持。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄臨床麻醉之前和以后的平均動脈壓、呼吸、血氧飽和度、心率以及不良反應(yīng)變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉前后的各項(xiàng)生命體征變化情況對比：研究組麻醉之前的MAP為（91.13±8.63）mm Hg，HR為（79.42±9.17）次/分，RR為（18.58±2.21）次/分，SpO2為（98.38±0.56）%，對照組麻醉之前的MAP為（90.54±8.56）mm Hg，HR為（79.57±0.34）/分，RR為（18.65±2.14）次/分，SpO2為（98.35±0.63）%，研究組麻醉后的MAP為（89.48±6.92）mm Hg，HR為（68.02±5.85）次/分，RR為（14.22±2.32）次/分，SpO2為（98.46±0.94）%，對照組麻醉之后的MAP為（75.11±4.83）mm Hg，HR為（83.12±9.37）/分，RR為（20.32±3.54）次/分，SpO2為（98.47±0.93）%，麻醉后，研究組患者的各項(xiàng)生命體征變化與對照組之間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前后的各項(xiàng)生命體征變化情況對比（±s）

表1 兩組患者麻醉前后的各項(xiàng)生命體征變化情況對比（±s）

注：b與對照組對比，P＜0.05

指標(biāo) 組別(n=31) 麻醉前 麻醉后MAP(mm Hg) 對照組 90.54±8.56 75.11±4.83研究組 91.13±8.63 89.48±6.92 HR(次/分) 對照組 79.57±0.34 83.12±9.37研究組 79.42±9.17 68.02±5.85 RR(次/分) 對照組 18.65±2.14 20.32±3.54研究組 18.58±2.21 14.22±2.32 SpO2(%) 對照組 98.35±0.63 98.47±0.93研究組 98.38±0.56 98.46±0.94

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況對比：研究組一共有31例，當(dāng)中，惡心嘔吐一共有1例，疼痛一共有1例，口干一共有1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.67%，對照組一共有31例，當(dāng)中，惡心嘔吐一共有2例，疼痛一共有3例，口干一共有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.58%，麻醉后，研究組患者的不良反應(yīng)明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究表明[5]，腰硬聯(lián)合麻醉雖然可以起到顯著的麻醉效果以及鎮(zhèn)痛效果，然而現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在追求效果的同時(shí)，并且要追求人性化，然而腰硬聯(lián)合麻醉的不足之處在于患者在整個(gè)手術(shù)期間保持一個(gè)清醒狀態(tài)，在整個(gè)手術(shù)期間也許會給患者帶來相對比較大的心理壓力以及不良記憶，進(jìn)而使患者沒有辦法自主控制自身的不良情緒，進(jìn)而對手術(shù)順利進(jìn)行帶來較大影響。因?yàn)?，為了能夠有效彌補(bǔ)這種麻醉技術(shù)的這一不足，臨床麻醉醫(yī)師在手術(shù)期間還需要合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，采取科學(xué)、有效的鎮(zhèn)靜藥品，協(xié)助患者緩解不適反應(yīng)，有效抵抗患者的交流情緒[6]。

根據(jù)相關(guān)研究表明[7]，右美托咪定屬于美托嘧啶的右旋異構(gòu)體，其作用機(jī)制是激動中樞藍(lán)斑核的α2腎上腺素可以受體亞型而產(chǎn)生的，可以起到抗焦慮和鎮(zhèn)痛的作用，并且右美托咪定適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜，與此同時(shí)，右美托咪定半衰期相對編輯段，然而比較容易被刺激以及言語所喚醒，同時(shí)能夠與臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合與交流，刺激完全消失，患者很快就能夠進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，以及這種藥物能夠加強(qiáng)患者對手術(shù)過程當(dāng)中的遺忘，有助于患者手術(shù)以后更好的恢復(fù)到正常生活當(dāng)中。除此之外，在臨床手術(shù)過程當(dāng)中麻醉對患者而言屬于一種高應(yīng)激狀，在手術(shù)當(dāng)中密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征以及心電圖，觀察一系列不良反應(yīng)等相關(guān)指標(biāo)至關(guān)重要，在臨床手術(shù)過程當(dāng)中采取右美托咪定能夠使患者機(jī)體當(dāng)中血漿兒茶酚濃度明顯降低，因此，可以起到鎮(zhèn)靜以及抗焦慮，使交感神經(jīng)明顯降低等相關(guān)作用。根據(jù)相關(guān)研究表明[8]，右美托咪定在使用藥物初期會引發(fā)血壓及心率的改變，但不會隨著使用劑量的增加而發(fā)生改變，可以形成一個(gè)相對穩(wěn)定的血液動力學(xué)，與此同時(shí)，右美托咪定能夠直接作用在血管平滑肌中的受體，進(jìn)而使血壓在使用藥物開始的時(shí)候明顯升高，以及右美托咪啶的血壓和心率要比丙泊酚變化小，用右美托咪啶做輔助用藥在術(shù)中可以維持循環(huán)的穩(wěn)定。另外，根據(jù)相關(guān)研究表明，口干被認(rèn)為是α2腎上腺素受體激動劑的不良反應(yīng)之一，雖然當(dāng)前沒有藥物能夠有效預(yù)防，然而可以采取局部保濕等相關(guān)方法來降低患者口干的不適感。綜上所述，對腰硬聯(lián)合麻醉的下腹部及下肢手術(shù)患者采取右美托咪啶可以取得良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)不良反應(yīng)相對較少，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。