魯秋彤

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營口 115000）

胎兒指妊娠＞8周后的胎體，胎兒在子宮內(nèi)依靠母體營養(yǎng)供給發(fā)育成熟，妊娠全程一般為40周，在妊娠期間孕婦需定期前往醫(yī)院接受產(chǎn)檢，主要檢查項目包括血常規(guī)、血壓、體質(zhì)量等，可選擇妊娠20周后行B超檢查，以判斷胎兒是否存在畸形[1]。胎兒先天性畸形會影響人口素質(zhì)、甚至造成圍生兒死亡、容易導(dǎo)致孕婦情緒波動、給孕婦及家庭帶來較大負(fù)擔(dān)，因此做好產(chǎn)前檢查是早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的必要手段，通過超聲檢查可直觀判斷胎兒各器官發(fā)育情況，且此種檢查方式具有安全性高、無創(chuàng)、經(jīng)濟、快捷、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢，是評估畸胎的首選方法[2]。研究選擇于2015年3月至2016年5月間在我院接受產(chǎn)前檢查的368例孕婦，分析產(chǎn)前超聲檢查對胎兒畸形的診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2015年3月至2016年5月間在我院接受產(chǎn)前檢查的368例孕婦，孕婦年齡在22～41歲，平均為（32.5±4.1）歲，孕周在20～40周，平均為（30.5±2.1）周。本次研究已取得孕婦本人知情同意；孕婦均在我院接受產(chǎn)檢，病例資料齊全；所有產(chǎn)婦均為健康單胎孕婦；需排除合并其他器質(zhì)性器官病變孕婦。

1.2 方法：檢查均采用飛利浦IU22、西門子s2000為產(chǎn)婦提供超聲檢查，所有孕婦按照預(yù)約時間前往醫(yī)院，排隊叫號接受超聲檢查，檢查前簡單告知孕婦檢查意義，協(xié)助取仰臥位，保持探頭頻率3.5 MHz。檢查過程：醫(yī)師持檢查手柄自孕婦腹部進行多切面掃查，全方位觀察胎兒生長發(fā)育情況，首先觀察胎兒頭頂徑長、股骨長度、羊水指數(shù)、胎盤位置、厚度，醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)是否存在異常情況，反復(fù)排查，對胎兒心臟進行縱向、橫向檢掃查，助手做好相關(guān)檢查記錄。記錄胎心率、臍帶情況，確定胎齡，對于可能存在畸形情況的胎兒，應(yīng)做詳細(xì)檢查[3]。

系統(tǒng)超聲檢查：①胎頭：觀察頭部形狀、顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)等；②五官：重點查看胎兒眼眶距離、眼睛是否等大、唇部是否缺損；③頸部檢查：主要查看是否存在脖頸腫大、包塊等；觀察心臟、血管走行與交叉向；檢查頸部、胸部、脊椎部、骶尾骨橫縱切面掃查。④腹部：首先橫切面掃查腹部，判斷腹壁與內(nèi)臟關(guān)系，觀察器質(zhì)性器官發(fā)育情況，如心臟、腸管、肝臟、脾胃、腎臟等。需重點掃查胎盤與臍帶，羊水深度等，四肢、手足結(jié)構(gòu)、形態(tài)是否正常[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗；以（±s）表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

評估胎兒畸形超聲檢查符合率：結(jié)果提示368例孕婦中胎兒畸形超聲檢查符合率包括神經(jīng)系統(tǒng)8例（2.17%）、心臟系統(tǒng)9例（2.45%）、泌尿系統(tǒng)10例（2.72%）、消化系統(tǒng)13例（3.53%）、五官14例（3.80%）、其他8例（2.17%），合計62例（16.85%）；漏檢率為3例（0.82%）。見表1。

3 討 論

胎兒畸形發(fā)生原因包括內(nèi)在發(fā)育異常、染色體缺陷、遺傳史、環(huán)境污染、近親結(jié)合等，病因復(fù)雜，可發(fā)生于胚胎發(fā)育的任何階段，胎兒畸形可見于多個系統(tǒng)，包括消化系統(tǒng)、心臟、泌尿系統(tǒng)、五官等，可單一出現(xiàn)或合并出現(xiàn)，且孕婦一般無自覺癥狀，多通過產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)。超聲檢查作為產(chǎn)檢的常規(guī)項目，檢查目的為確定胎兒位置、判斷胎盤情況，方便醫(yī)師觀察了解胎兒器官發(fā)育及各系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，通過超聲檢查可有效排查胎兒畸形情況[5]。

表1 評估胎兒畸形超聲檢查符合率[n=368，n（%）]

但臨床針對產(chǎn)前18周孕婦常規(guī)不提供超聲檢查，一般情況下懷孕18～32周期間可做超聲檢查，分析原因與胎兒發(fā)育成熟度、羊水充足、子宮內(nèi)空間相對較大等因素有關(guān)。通過超聲檢查可明顯看到胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，早期發(fā)現(xiàn)存在的胎兒畸形表現(xiàn)，及時排查。研究結(jié)果提示368例孕婦中胎兒畸形超聲檢查符合率合計62例（16.85%）。表明超聲檢查對胎兒畸形檢查準(zhǔn)確率較高，分析原因與超聲檢查能夠查看胎兒各個器官、四肢、顏面、手足等部位發(fā)育情況有關(guān)，且超聲可反復(fù)多次檢查，對孕婦及胎兒無輻射影響，操作簡單，結(jié)果準(zhǔn)確，可信度較高，檢查費用不高，經(jīng)濟安全。但需注意的是，單次檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)異常后，可懷疑為畸形，此時需盡快進行詳細(xì)檢查，追蹤復(fù)查后明確診斷。研究結(jié)果顯示漏檢率為3例（0.82%）。分析原因可能與檢查人員經(jīng)驗不足、檢查時機未成熟、胎體過大、胎位不正、羊水等有關(guān)。為了保證檢查診斷準(zhǔn)確率，建議檢查時機可選擇18～20、21～24、25～32周[6]。

同時產(chǎn)前超聲檢查時需注意以下幾點：醫(yī)師進行胎頭掃描前需仔細(xì)查看胎頭形態(tài)、胎頭直徑、腦組織發(fā)育、顱骨光環(huán)等指標(biāo)；行五官掃查時，需重點關(guān)注兩眼距離、眼球及眼眶距離，測量嘴唇、硬腭、軟腭等曲線，早期發(fā)現(xiàn)可能存在的顏面部畸形情況。對于頸部掃查重點應(yīng)觀察是否存在包塊，評估脊柱有無內(nèi)容物凸起等，掃查心臟及胃部等區(qū)域時，需重點觀察是否存在腹水、心臟缺陷；重點查看是否存在四肢骨干異常等。要求醫(yī)師在檢查過程中，對發(fā)現(xiàn)的異常部分需反復(fù)確認(rèn)，提供定期隨訪觀察。一旦明確，需及時尊重孕婦及家屬意見進行治療或終止妊娠[7]。綜上所述，超聲檢查對胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率較高，可早期對畸形類型做出診斷，為后續(xù)治療工作提出建議。