印祖靜 顏文娟

（上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院骨科，上海 201805）

近些年來(lái)，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，在加之人們生活以及工作方式的改變，慢性非特異性下腰痛在臨床上越來(lái)越常見(jiàn)，已經(jīng)給人們的正常生活和身心健康造成了嚴(yán)重的危害。此病的主要癥狀有下背部疼痛、腰骶部疼痛以及臀部疼痛，目前傳統(tǒng)客觀的檢查方法尚無(wú)法對(duì)其發(fā)病原因作出明確的解釋?zhuān)瑥亩鴮?duì)此病的治療造成了不利的影響。我院對(duì)一部分慢性非特異性下腰痛患者采用個(gè)體化康復(fù)的治療方法，已經(jīng)取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇了2015年2月至2017年2月本院收治的100例慢性非特異性下腰痛患者作為研究對(duì)象，分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。所有的患者均已經(jīng)接受了CT、MRI以及X線片檢查，檢查結(jié)果均確認(rèn)患有慢性非特異性下腰痛。其中觀察組男性18例，女性32例；年齡15～71歲，平均年齡（45.26±11.43）歲。對(duì)照組男性15例，女性35例；年齡16～70歲，平均年齡（46.63±11.84）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般資料無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 治療方法：①對(duì)所有研究對(duì)象的工作性質(zhì)、疼痛部位、疼痛特點(diǎn)以及疾病史等進(jìn)行詢(xún)問(wèn)記錄，并以患者的影像學(xué)檢查資料以及相關(guān)臨床資料為依據(jù)，對(duì)可能造成患者下腰痛的因素進(jìn)行分析，并根據(jù)不同的病因，為患者制定個(gè)性化的診療康復(fù)方案。②保證患者充足的臥床休息，避免因過(guò)度勞累導(dǎo)致患者的病情惡化，或是引發(fā)其他并發(fā)癥。③腰椎間盤(pán)病變的患者使用中頻電流進(jìn)行治療，使用本院的電腦中頻治療儀，電流的強(qiáng)度根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，每次治療時(shí)長(zhǎng)為20 min，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，每位患者連續(xù)治療2～3個(gè)療程，每治療2個(gè)療程之后，休息2 d。在治療的同時(shí)口服非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥物，按照藥物說(shuō)明書(shū)劑量進(jìn)行服用。在患者的疼痛癥狀得到緩解后，根據(jù)患者的身體情況和喜好可以采用三點(diǎn)拱橋式或立位直腿后抬式進(jìn)行腰背肌肉力量鍛煉。④小關(guān)節(jié)退變的患者使用超聲波進(jìn)行治療，選用本院的超聲波治療儀，選擇使用單向的波電流，設(shè)置為1.5 W/cm2，每次治療時(shí)長(zhǎng)為5 min。期間配合電動(dòng)牽引進(jìn)行治療，每次按進(jìn)行1次，每次牽引20 min，連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程，每位患者連續(xù)治療2～3個(gè)療程，每治療2個(gè)療程之后，休息2 d。在治療的同時(shí)口服妙鈉鹽酸乙哌立松進(jìn)行治療，每次服用50 mg，以緩解患者的肌肉痙攣的情況。⑤因肌肉損傷導(dǎo)致腰痛的患者，采用本院的局部超短波治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，使用中等熱量每15 min一次，10 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行2～3個(gè)療程，每進(jìn)行2個(gè)療程之后，休息2 d，采用仰臥位及三點(diǎn)拱橋式對(duì)背部肌力進(jìn)行加強(qiáng)，以抬頭直抬腿的方式鍛煉腹肌。⑥因韌帶損傷導(dǎo)致腰痛的患者：采用本院的局部超短波治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，使用中等熱量每15 min 1次，10 d為1個(gè)療程，共進(jìn)行2～3個(gè)療程，每進(jìn)行2個(gè)療程之后，休息2 d，采用仰臥位及三點(diǎn)拱橋式對(duì)背部肌力進(jìn)行加強(qiáng)。⑦腰部運(yùn)動(dòng)治療，所有患者均可采用“燕飛”的動(dòng)作進(jìn)行腰背不運(yùn)動(dòng)治療，幫助患者恢復(fù)腰背部肌肉力量，具體的方法為：患者采取俯臥的體位，雙手背后，用提抬起自己的頭部，并向前方挺胸，使頭部和胸部完全離開(kāi)床面。同時(shí)雙腿的膝關(guān)節(jié)伸直，雙腿向后上方用力，同時(shí)離開(kāi)床面。每次動(dòng)作堅(jiān)持3～5 s，然后讓肌肉放松5 s，如有必要，患者同時(shí)服用非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥物或其他藥物進(jìn)行對(duì)癥治療[1]。⑧對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，站立姿勢(shì)以肩縫、顳骨、膝關(guān)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子以及踝關(guān)節(jié)前方成為一條直線為標(biāo)準(zhǔn)，坐立姿勢(shì)則要求身體上身挺直、下頜微收、腹部收緊、雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)較髖部略高，腰背以緊貼的方式倚靠在椅背上。行走時(shí)的姿勢(shì)則要求進(jìn)行自然、節(jié)律以及不過(guò)分用力的下肢運(yùn)動(dòng)，女性被要求不可以穿高跟鞋，鞋跟以3cm左右高度為佳[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：使用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的腰痛緩解情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)使用手法肌力檢查的方法檢查患者腰背肌力恢復(fù)情況。改善率=100%的患者為完全治愈，改善率超過(guò)60%的為有效，改善率低于25%的為無(wú)效。改善率=治療前后VAS分差/（VAS滿分-治療前評(píng)分）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用版本為SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具，對(duì)研究過(guò)程中記錄的各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行計(jì)算和處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分結(jié)果及肌力評(píng)定結(jié)果：治療前兩組VAS評(píng)分結(jié)果相近，治療后觀察組的VAS評(píng)分結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分結(jié)果統(tǒng)計(jì)

觀察組患者手法肌力檢查結(jié)果要明顯好于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)

表2 。

2.2 治療效果：在完成治療之后，觀察組的治療總有效率為98%，對(duì)照組治療的總有效率為84%，觀察組的整體治療效果要明顯好于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)情況

3 討 論

目前，腰痛在臨床上的發(fā)生率僅僅低于感冒的發(fā)生率，且只有一小部分患者可以明確其發(fā)病原因，比如椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、感染、風(fēng)濕以及腰間盤(pán)突出等。目前治療特異性下腰痛的主要方法有抗感染、抗炎癥治療、抗骨質(zhì)疏松以及手術(shù)。經(jīng)過(guò)以上治療后，患者的疼痛感會(huì)有所緩解甚至完全治愈。

對(duì)于大部分腰痛的患者，其發(fā)病原因無(wú)法得到明確，在經(jīng)CT、MRI以及X線片檢查后，均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的被稱(chēng)為慢性非特異性下腰痛。目前臨床上對(duì)于此病的診斷多為腰肌筋膜炎以及腰肌勞損等，且相應(yīng)的治療手段也是籠統(tǒng)不明確，在治療后，無(wú)法有效緩解其癥狀。因此，在治療前對(duì)患者的病史進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，并根據(jù)各項(xiàng)檢查，對(duì)患者下腰痛的原因進(jìn)行分析，采用個(gè)體化的康復(fù)治療方案對(duì)其進(jìn)行治療[3]。

本次研究實(shí)施個(gè)體化康復(fù)治療的觀察組的治療總有效率為98%，明顯高于對(duì)照組的84%，且觀察組患者的VAS評(píng)分結(jié)果和手法肌力檢查結(jié)果要明顯好于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)患者出現(xiàn)腰痛的因素，制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案，能夠顯著提高慢性非特異性下腰痛患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。