李丁全 任正偉

（云南省曲靖市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南 曲靖 655000）

精神分裂癥患者在未使用抗精神病藥物的情況下，空腹血糖升高的概率明顯高于健康人群，可達(dá)9%[1]。因此，需要特別關(guān)注精神分裂癥患者并發(fā)2型糖尿病。糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，慢性長(zhǎng)期的高血糖可以引起多器官功能損害，血糖水平控制的好壞對(duì)減少和減緩糖尿病并發(fā)癥有重要意義。另外，炎癥學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)認(rèn)為：糖尿病也是炎癥性疾病，炎癥在糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用[2]。HbA1c是糖尿病篩選、診斷、控制血糖水平和療效觀察的有效檢測(cè)指標(biāo)，糖尿病患者持續(xù)降低HbA1c能顯著減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生[3]。hsCRP則是反映非特異性炎癥的敏感指標(biāo)之一。

1 資料與方法

1.1 一般資料：健康對(duì)照組100例，其中男52例，女48例，均為2016年在我院體檢的排除糖尿病史的健康體檢者，年齡25～46歲，平均（31.25±9.33）歲，空腹血糖（GLU）＜6.1 mmol/L；患者組100例，其中男59例，女41例，均為2015年～2016年在我院確診為精神分裂癥并發(fā)2型糖尿病的住院患者，年齡28～51歲，平均（39.63±7.65）歲，GLU ＞7.1 mmol/L，2 h- GLU ＞11.1 mmol/L?？崭?2 h后采集靜脈血，分別檢測(cè)血清HbA1c及hsCRP。

1.2 檢測(cè)儀器和試劑：美國(guó)Beckman Coulter AU5800全自動(dòng)生化分析儀；血糖試劑、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品由Beckman Coulter公司提供，HbA1c試劑（比濁法）、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品由安徽大千生物提供；hsCRP試劑（顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁法）、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品由申能德賽提供。質(zhì)控品檢測(cè)結(jié)果均在規(guī)定范圍內(nèi)。

1.3 方法：受試對(duì)象于禁食12 h后采集靜脈血用于GLU、HbA1c和hsCRP檢測(cè)，參考范圍分別為：GLU：3.9～6.1 mmol/L；HbA1c：3%～6%；hsCRP：＜5.0 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

健康對(duì)照組和患者組的GLU、HbA1c及hsCRP測(cè)定結(jié)果比較（表1）。兩組的GLU、HbA1c及hsCRP測(cè)定水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 健康對(duì)照組、患者組的GLU、HbA1c及hsCRP測(cè)定結(jié)果比較

3 討 論

精神分裂癥患者糖代謝異常較為常見(jiàn)，未使用抗精神病藥物的情況下其自身血糖升高與健康人群相比有顯著差異[1,4]。另外，長(zhǎng)期服用抗精神病藥物導(dǎo)致血糖升高的相關(guān)報(bào)道很多[5-7]。所以，精神分裂癥并發(fā)2型糖尿病在精神分裂癥患者中尤為常見(jiàn)，關(guān)注并發(fā)癥患者的血糖水平非常重要。

此次研究結(jié)果顯示，健康對(duì)照組GLU、HbA1c、hsCRP均保持在正常水平，而患者組則由于患者長(zhǎng)期處于高血糖水平，GLU、HbA1c、hsCRP均明顯升高。HbA1c作為糖尿病慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)和糖尿病臨床治療中最重要的長(zhǎng)期血糖控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)和食物的影響，可以反映2-3個(gè)月內(nèi)的平均血糖，是目前評(píng)價(jià)長(zhǎng)期血糖控制程度的“金指標(biāo)”[8]。常規(guī)檢測(cè)GLU和2h-GLU只能反映某一具體時(shí)間的血糖水平，容易受到進(jìn)食等很多因素的影響，不能反映患者一段時(shí)間內(nèi)的整體水平[9]。宋長(zhǎng)廣[10]和楊健[11]等的研究認(rèn)為，糖尿病高血糖患者HbA1c升高，如果能將HbA1c水平降低至8%以下，其并發(fā)癥將大大降低；HbA1c＞9%，表明患者持續(xù)性高血糖，發(fā)生糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化和白內(nèi)障等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；當(dāng)HbA1c＞10%時(shí)，常提示并發(fā)癥嚴(yán)重且預(yù)后較差。2002年國(guó)外即有報(bào)道顯示，胰島素抵抗患者血漿C反應(yīng)蛋白水平明顯升高，隨著胰島素敏感性的改善，血漿C反應(yīng)蛋白水平降低；超敏 C反應(yīng)蛋白水平升高的糖耐量受損者糖尿病發(fā)病率較正常者增加2～3倍。王麗曄等[12]認(rèn)為，隨著基線超敏 C反應(yīng)蛋白水平的增高，新發(fā)糖尿病患者心腦血管事件，如腦梗死和心肌梗死等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸增高，因此，基線超敏C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測(cè)糖尿病患者發(fā)生上述并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。由此表明，糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生率與HbA1c、超敏 C反應(yīng)蛋白有直接關(guān)系，隨著二者水平的升高而升高，因?yàn)檠装Y在糖尿病及其血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中具有重要的作用[2]，超敏 C反應(yīng)蛋白又是反映非特異性炎癥的敏感指標(biāo)，也說(shuō)明炎癥均參與了糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。因此在糖尿病的治療過(guò)程中，應(yīng)注重HbA1c、超敏 C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，使其控制在合適的水平，即控制血糖，干預(yù)炎癥，有助于2型糖尿病的治療，延緩和控制糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)精神分裂癥并發(fā)2型糖尿病患者的軀體治療和心理治療有積極的意義。