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（營(yíng)口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

子宮內(nèi)膜異位癥危害較大，可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)炎癥、月經(jīng)不調(diào)、腹痛等癥狀，也是不孕癥的主要病因之一，與生殖系統(tǒng)惡性腫瘤關(guān)系密切，好發(fā)于卵巢，多見(jiàn)于育齡期女性[1]。子宮內(nèi)膜異位癥可能導(dǎo)致性交痛，影響家庭關(guān)系和諧[2]。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法，療效肯定，但復(fù)發(fā)率較高，臨床常使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）預(yù)防復(fù)發(fā)。但有報(bào)道顯示GnRH-a不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，可能影響患者的生活質(zhì)量，如何提高GnRH-a合理應(yīng)用水平值得深入探討。本次研究采用對(duì)照研究，以2014年2月至2016年7月，醫(yī)院收治子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者164例入組，評(píng)價(jià)GnRH-a的療效以及分期對(duì)用藥獲益的影響，指導(dǎo)GnRH-a合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2014年2月至2016年1月，醫(yī)院收治子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)患者入組。入選對(duì)象164例，采用奇偶數(shù)分組法，每就診4例患者進(jìn)行1次編組，1、3號(hào)患者入組對(duì)照，2、4號(hào)入選觀察組，共進(jìn)行了41次編組。對(duì)照組入選82例，年齡29～44歲，平均（38.3±4.2）歲。子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)類型與部位：其中卵巢囊腫異位癥70例，其他12例。病灶直徑（3.4±1.1）cm。多發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥24例。參照1985年美國(guó)生育學(xué)會(huì)提出的方法診斷、分期，Ⅰ期8例、Ⅱ期34例、Ⅲ期20例、Ⅳ期20例。觀察組82例，年齡30～48歲，平均（38.5±5.1）歲。子宮內(nèi)膜異位癥內(nèi)類型與部位：其中卵巢囊腫異位癥68例，其他14例。病灶直徑（3.5±1.2）cm。多發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥22例。分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期33例、Ⅲ期22例、Ⅳ期20例。兩組對(duì)象臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有手術(shù)都有同一組醫(yī)師完成，根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的嚴(yán)重程度、分期、部位選擇合適的手術(shù)策略，對(duì)于較小的子宮內(nèi)膜異位癥病灶采用電凝減滅術(shù)，對(duì)于卵巢囊腫子宮內(nèi)膜異位癥，根據(jù)是對(duì)卵巢損害情況，選擇囊腫剝脫術(shù)、剔除術(shù)治療，同期在術(shù)中處理盆腔粘連、子宮肌瘤、輸卵管梗阻等疾病，以達(dá)到治療不孕癥的目的，使用藥物預(yù)防粘連，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組：不運(yùn)用GnRH-a，醫(yī)囑注意休息，預(yù)防內(nèi)分泌代謝紊亂，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，調(diào)整經(jīng)期，預(yù)防月經(jīng)失調(diào)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合GnRH-a，從術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期開(kāi)始，皮下注射，每次3.75 mg，每隔4周1次，持續(xù)3～6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：末次隨訪，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率，有生育需求的對(duì)象成功妊娠率，腹痛等癥狀完全消失率，不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療前、末次隨訪，E2水平對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，E2水平采用（Mena±SD）符號(hào)（±s）表示，服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)、組內(nèi)治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)、有生育需求的對(duì)象成功妊娠、腹痛、不良反應(yīng)發(fā)生率采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組隨訪（15.4±2.4）個(gè)月，觀察組隨訪（14.5±3.1）個(gè)月。觀察組完成研究80例，對(duì)照組75例。觀察組Ⅲ-Ⅳ復(fù)發(fā)率、合計(jì)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組各期、合計(jì)成功妊娠率、癥狀消失率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。不良反應(yīng)主要為性交痛、盜汗、失眠、乏力、煩躁、骨神經(jīng)痛，多為聯(lián)合發(fā)生。治療后，觀察組與對(duì)照組E2水平分別為（79.4±11.5）pg/mL、（53.5±10.5）pg/mL，治療前分別為（75.3±10.4）、pg/mL（76.1±15.3）pg/mL，觀察組治療后高于治療前、同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對(duì)照組復(fù)發(fā)、成功妊娠、癥狀消失、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

絕大多數(shù)研究顯示GnRH-a可降低子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，本次研究也得出類似的結(jié)論，觀察組合計(jì)復(fù)發(fā)率2.50%低于對(duì)照組13.33%，當(dāng)然需注意的是，兩組在Ⅰ～Ⅱ復(fù)發(fā)率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），當(dāng)然這也可能與納入對(duì)象例數(shù)較少有關(guān)。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)meta分析顯示，相較于米非司酮，GnRH-a在預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)meta分析顯示，腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥，緩解率明顯上升[OR=0.40，95%CI0.29～0.55]，復(fù)發(fā)率明顯下降[OR=0.40，95%CI0.28～0.57），妊娠率提高[3]。其他meta分析也得出類似的結(jié)論。本次研究未得出聯(lián)合GnRH-a可提高妊娠率的結(jié)論，這可能與有妊娠意愿對(duì)象例數(shù)較少、占比較低、調(diào)查隨訪的時(shí)間較短有關(guān)。GnRH-a也可能引起不良反應(yīng)，本組對(duì)象觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)37.93%，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，近年來(lái)反激素添加療法開(kāi)始應(yīng)用于臨床，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。子宮內(nèi)膜異位癥不高分期使用GnRH-a可從中獲益，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需重視復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，指導(dǎo)GnRH-a應(yīng)用，加強(qiáng)不良反應(yīng)的管理。