高原葉 姜翠花 韓明喜

（山東省高唐縣中醫(yī)院，山東 聊城 252800）

隨著人們生活水平的提高以及社會節(jié)奏的加快，人們的生活方式和生活習(xí)慣也發(fā)生了變化[1]，且隨著人口老齡化的到來，近年來腦梗死的發(fā)病率逐年上升[2]。腦梗死是由于腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)了障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧、缺血[3]，進而致使腦組織軟化或壞死，該病具有極高的復(fù)發(fā)率和致殘率以及病死率，嚴重影響并威脅著患者生活質(zhì)量以及生命健康，增加了社會負擔(dān)[4]。特別是復(fù)發(fā)性腦梗死，對患者的威脅更大，所以研究并探討復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素對有效防治并降低該病發(fā)生率有重大意義[5]。本研究就近年來研究的熱點復(fù)發(fā)性腦梗死與血漿同型半胱氨酸（Hcy）的相關(guān)性進行分析，回顧分析我院（2014年1月至2017年1月）收治的450例急性腦梗死患者資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2014年1月至2017年1月）收治的450例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者均經(jīng)MRI和CT檢查確診，均為首次發(fā)病，符合《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男342例，女108例；年齡55～78歲，平均（62.35±2.54）歲；65例冠心病史，378例高血壓病史，144例糖尿病史。對450例急性腦梗死患者隨訪1年發(fā)現(xiàn)，有135例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性腦梗死，其中男103例，女32例；年齡56～78歲，平均（64.31±2.11）歲；19例冠心病史，113例高血壓病史，43例糖尿病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：①MRI和CT檢查確診符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無感染性疾病者；③無自身免疫性疾病者；④無肝腎功能異常者；⑤近期未服用左旋多巴、甲鈷胺、葉酸、維生素B6及維生素C者。

1.2 方法：回顧分析本次納入的首次腦梗死患者和復(fù)發(fā)性腦梗死患者基礎(chǔ)資料，并抽取清晨空腹靜脈血2 mL，采用循環(huán)酶法檢測血液同型半胱氨酸（Hcy）水平，試劑盒由寧波醫(yī)杰生物科技有限公司提供，所有操作嚴格按照說明書進行。

1.3 觀察指標(biāo)：對比首次腦梗死患者和復(fù)發(fā)性腦梗死患者Hcy水平，并分析復(fù)發(fā)性腦梗死者血漿Hcy水平與其他因素的相關(guān)性。其他因素包括酗酒、吸煙、肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、性別、年齡等[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標(biāo)的比較，酗酒、吸煙、肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、性別、年齡與復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 首次腦梗死患者和復(fù)發(fā)性腦梗死患者Hcy水平對比：本組450例急性腦梗死患者中，有315例（70.00%）首次腦梗死患者，135例（30.00%）復(fù)發(fā)性腦梗死患者；復(fù)發(fā)性腦梗死患者Hcy水平、高同型半胱氨酸者占比均顯著高于首次腦梗死患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 首次腦梗死患者和復(fù)發(fā)性腦梗死患者Hcy水平對比[n（±s）]

表1 首次腦梗死患者和復(fù)發(fā)性腦梗死患者Hcy水平對比[n（±s）]

組別 例 Hcy(μmoL/L) 高同型半胱氨酸者首次腦梗死患者 315 15.750±5.309 102(32.38)復(fù)發(fā)性腦梗死患者 135 22.704±4.639 78(57.78)t/χ2 - - 13.0294 P- ＜0.05 ＜0.05

2.2 復(fù)發(fā)性腦梗死者血漿Hcy水平與其他因素的相關(guān)性：Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性腦梗死與酗酒、吸煙、肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病、性別、年齡等無相關(guān)性（P＞0.05），與血漿Hcy水平存在一定相關(guān)性（P＜0.05），提示血漿Hcy水平可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生的獨立危險因素之一。見表2。

表2 復(fù)發(fā)性腦梗死者血漿Hcy水平與其他因素的相關(guān)性（r）

3 討 論

腦梗死是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，統(tǒng)計表明，在半年內(nèi)腦梗死的復(fù)發(fā)率為8.8%，而5年內(nèi)則會上升至15%[7]，且復(fù)發(fā)性腦梗死比首次腦梗死帶來的危害更大，致殘率和致死率也更高，所以需要積極探討復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素，降低腦梗死的復(fù)發(fā)率[8]。目前臨床主要研究的腦梗死危險因素有高脂血癥、吸煙、糖尿病、高血壓等，很少有研究Hcy，Hcy是體內(nèi)三種含硫氨基酸之一[9]，本研究就探討復(fù)發(fā)性腦梗死與血漿Hcy水平的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，復(fù)發(fā)性腦梗死患者Hcy水平、高同型半胱氨酸者占比（22.704±4.639）μmoL/L、57.78%均顯著高于首次腦梗死患者（15.750±5.309）μmoL/L、32.38%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且復(fù)發(fā)性腦梗死與血漿Hcy水平存在一定相關(guān)性（P＜0.05），結(jié)果提示，血漿Hcy水平可能是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生的獨立危險因素之一。分析原因有以下幾點：①正常情況下，Hcy的合成與代謝是平衡的，對少年團沒有影響，但如果出現(xiàn)一些病理致使Hcy水平代謝異常，其期內(nèi)處于游離狀態(tài)的Hcy就會與蛋白進行結(jié)合，進而提高Hcy水平；②血漿Hcy會給花生四烯酸代謝帶來影響，促進血栓素A2合成，同時還會損傷血小板，致使血小板聚集，形成血栓；③血漿Hcy會促進血管堵塞、泡沫細胞形成、低密度脂蛋白氧化、血管平滑肌細胞增殖；④若血漿Hcy水平異常，會釋放大量的過氧化氫和自由基，損害內(nèi)皮細胞，同時過度的氧化反應(yīng)會促進內(nèi)皮細胞凋亡；⑤若血漿Hcy水平異常，會通過多種途徑損傷到血管內(nèi)皮細胞，促進巨噬細胞、單核細胞胞附著內(nèi)皮細胞，然后和白細胞介素-8一起促進形成動脈硬化斑塊[10]。

綜上所述，復(fù)發(fā)性腦梗死的發(fā)生與血漿Hcy水平有密切關(guān)系，高水平的血漿Hcy會提高復(fù)發(fā)性腦梗死的發(fā)生概率，這是復(fù)發(fā)性腦梗死發(fā)生的獨立危險因素之一，所以臨床應(yīng)進一步加大對血漿Hcy水平與復(fù)發(fā)性腦梗死的相關(guān)性研究，為臨床預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)提供依據(jù)。