李星國 畢聰杰

（大連市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116033）

全麻蘇醒期躁動是全麻常見的不良反應[1]，術(shù)后切口痛是恢復期患者躁動的主要原因之一，可引起患者心率、血壓的劇烈改變，嚴重者可出現(xiàn)心腦血管病變導致預后不良。本實驗的目的是對帕瑞昔布鈉與地佐辛聯(lián)合使用對于預防全身麻醉蘇醒期躁動及其鎮(zhèn)痛效果的觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇ASA分級Ⅰ～Ⅱ級的腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，年齡為21～72歲，其中男性42例，女性38例，采用全憑靜脈全麻。術(shù)前合并高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等，術(shù)中需要追加肌松藥的患者不納入觀察對象。

1.2 麻醉方法：采用隨機雙盲方法將患者分為四組。患者入室后監(jiān)測生命體征，開放靜脈通路，面罩吸氧。麻醉誘導使用咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，異丙酚1.5～2 mg/kg，羅庫嗅銨0.8 mg/kg，氣管插管后行機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10 bpm，根據(jù)呼氣末二氧化碳分壓調(diào)節(jié)呼吸頻率。麻醉維持藥為瑞芬太尼0.2～0.4 μg/（kg?min），異丙酚5～8 mg/（kg?h）。手術(shù)結(jié)束時停止所有藥物，當患者恢復自主呼吸后常規(guī)使用阿托品和新斯的明進行拮抗。于手術(shù)結(jié)束前30 min時四組分別靜注帕瑞昔布鈉40 mg（P組）、地佐辛5 mg（D組）、帕瑞昔布鈉40 mg地佐辛5 mg（PD組）、生理鹽水2 mL（C組）作為對照組。術(shù)后入麻醉恢復室進行觀察。

1.3 監(jiān)測和評定指標：術(shù)中常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓（BP）、心率（P）、脈搏血氧（%），呼氣末二氧化碳分壓。同時觀察患者T2、T3、T4時的躁動評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、VAS評分，也記錄患者蘇醒時間及拔管時間。

1.4 評分標準：①躁動評分：0分：安靜、合作；1分：吸痰等刺激時肢體有躁動；2：無刺激時也掙扎，但不需要人員的制動；3分：激烈掙扎，需多人制動。②Ramsay鎮(zhèn)靜評分：1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡能聽從指揮；4分：睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分：呼吸反應遲鈍；6分：深睡眠狀態(tài)，呼喚不醒。 2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。③VAS評分：0分無痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7～9分為重度痛，10分為劇痛。

1.5 統(tǒng)計分析：數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組內(nèi)比較用t檢驗，組間比較用方差分析，率的比較用卡方檢驗，以（-x±s）表示，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

四組無顯著性差異，P＞0.05，見表1。在鎮(zhèn)痛方面，PD組的VAS評分在T2、T3、T4時均低于其他三組，效果最好。在躁動發(fā)生率方面，對照組組與其他三組相比，在T2、T3時均有顯著性差異；在T3、T4時PD組與其他三組相比有顯著差異。見表2。

表1 各組患者的基本情況

表2 各組的Ramsay、VAS與躁動評分（±s、n＝20）

表2 各組的Ramsay、VAS與躁動評分（±s、n＝20）

注：△與C組比較P＜0.05；#與P、D組比較P＜0.05

C 2±0 6±0 1.1±0.47 1.5±0.53 2.3±0.44 P 2±0 6±0 2.8±0.87△ 2.5±0.91△ 2.4±0.48 D 2±0 6±0 3.0±1.2△ 2.8±0.85△ 2.5±0.52 PD 2±0 6±0 3.2±0.55△ 2.5±0.63△ 2.4±0.57 C 0±0 0±0 2.6±0.52 2.2±0.47 1.7±0.48 P 0±0 0±0 0.7±0.53△ 1.2±0.70△ 1.4±0.68 D 0±0 0±0 0.6±0.49△ 1.1±0.57△ 1.3±0.52 PD 0±0 0±0 0.2±0.15△ 0.3±0.2△#0.4±0.35△#指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4 Ramsay(分)VAS(分)C 0±0 0±0 7.5±1.08 7.5±1.08 4.3±1.83 P 0±0 0±0 2.1±0.78 2.5±1.08△ 2.7±1.34 D 0±0 0±0 2.6±0.69 3.1±1.45△ 3.2±0.84 PD 0±0 0±0 0.4±0.33△#0.5±0.48△#0.9±0.67△#躁動(分)

3 討 論

全麻插管大部分患者在蘇醒過程中常出現(xiàn)躁動，易引起各種并發(fā)癥，常見的有心跳加快、血壓升高，可引起心腦血管意外，心肌梗死，手術(shù)創(chuàng)面出血等[2-3]。 針對這種情況，目前常用的藥物有地佐辛和帕瑞昔布鈉，已經(jīng)有大量文獻證明了其作用[4-5]。帕瑞昔布鈉通過選擇性抑制COX-2的表達，具有外周和中樞雙重鎮(zhèn)痛的特點，無中樞鎮(zhèn)靜作用且不抑制呼吸。地佐辛是阿片受體激動拮抗藥，具有激動κ阿片受體，它的鎮(zhèn)痛和呼吸抑制作用，既有劑量依賴性又有封頂效應[6-7]。

本實驗中嚴格控制肌松藥的使用，術(shù)中并不追加肌松藥，并在術(shù)后進行了常規(guī)拮抗，雖然在手術(shù)結(jié)束后停用異丙酚和瑞芬太尼，但手術(shù)時間較短，二者均為短效藥物，停藥后的作用時間很短，很難產(chǎn)生蓄積，因此在拔管時基本排除了麻醉藥的殘余作用。由于對照組有16例患者在拔管后5 min出現(xiàn)嚴重的疼痛，靜脈給予5 mg地佐辛，所以在拔管后30 min對照組的VAS評分和躁動評分有所下降。

綜上所述，帕瑞昔布鈉和地佐辛聯(lián)合使用可以更有效的減輕術(shù)后疼痛，減少躁動的發(fā)生，并不影響患者的蘇醒。