初占飛 趙 靜 鄧衛(wèi)紅 趙鐵成

（1 四平宏成腦病醫(yī)院，吉林 四平 136000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院超聲科，吉林 四平136000）

布氏桿菌?。˙rucellosis）是布氏桿菌所致的人畜共患傳染性疾病，可經(jīng)皮膚黏膜接觸、呼吸道和消化道傳染，幾乎可累及所有的器官和組織，包括肝、脾、淋巴結(jié)、骨關(guān)節(jié)、生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。常侵襲脊柱引起脊柱炎[1]，由于布氏桿菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、急性化膿性脊柱炎、脊柱退行性病變等MRI表現(xiàn)相似，其診斷一直是難點(diǎn)。本文就布氏桿菌性脊柱炎的MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在提高布氏桿菌性脊柱炎的診斷及鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年6月至2016年6月的12例確診布氏桿菌性脊柱炎患者，男性9例，女性3例，年齡43～65歲，平均年齡52歲，患者均有不同程度的羊接觸史，其中4例生活在牧區(qū)，本組患者均因腰痛來(lái)診，腰痛時(shí)間1-6個(gè)月不等，其中8例患者伴有輕度發(fā)熱、乏力，首診病例4例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞正常3例，血沉加快8例，所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)布氏桿菌血清凝聚試驗(yàn)（SAT）：結(jié)果均為陽(yáng)性，滴度＞1∶200。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合我疾國(guó)病預(yù)防控制中心診斷標(biāo)準(zhǔn)，有流行病學(xué)接觸史，排除其他疾病，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持，有相應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)，臨床診斷布氏桿菌性脊柱炎[2]。

1.4 影像檢查方法：采用 GE 750 3T MR 掃描儀，HD CTL 線圈。MRI平掃常規(guī)矢狀位、橫軸位掃描。T1WI Sag：TR 2650 ms，TE 17 ms，層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV 30×30。T2WI Sag：TR 2350 ms，TE 105 ms，層厚 3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV 30×30。T2WI Sag壓脂序列：TR 2600 ms，TE 105 ms，層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×288，F(xiàn)OV 30×30。MRI增強(qiáng)掃描矢狀位層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV 30×30，冠狀位層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV 35×35，橫軸位層厚3 mm，層間距1 mm，矩陣320×256，F(xiàn)OV 20×20。所得影像由3名副主任以上醫(yī)師共同閱片，分析影像征象。

2 結(jié) 果

本組患者共12例，均為多椎體受累，其中9例患者累及2個(gè)椎體，3例患者累及3個(gè)椎體，共累及27個(gè)椎體，受累椎體形態(tài)均正常，未見(jiàn)明顯變形，受累椎體邊緣骨質(zhì)增生顯著，明顯重于相鄰其他椎體，部分椎體可見(jiàn)骨贅樣結(jié)構(gòu)形成，病灶多位于椎體邊緣及椎體前中部，未見(jiàn)椎體后部附件結(jié)構(gòu)受累，病灶在T1WI呈較均勻低信號(hào)，T2WI呈高低混雜信號(hào)，T2壓脂序列呈較均勻高信號(hào)。10例患者椎間隙出現(xiàn)異常信號(hào)，部分患者椎間盤信號(hào)異常，即正常椎間盤夾心餅樣信號(hào)消失或椎間盤出現(xiàn)異常高信號(hào)，6例椎間隙變窄，1例患者椎旁軟組織增厚，出現(xiàn)椎旁膿腫，呈梭形或圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，椎旁膿腫范圍較局限，不超過(guò)2個(gè)椎體。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶呈中度均勻強(qiáng)化，椎旁膿腫呈邊緣強(qiáng)化。典型病例見(jiàn)圖1。

圖1 患者男性，59歲，布氏桿菌性脊柱炎圖1-1：T2 sag，L2～4椎體呈高低混雜信號(hào)；圖1-2：T1 sag，L2～4椎體低信號(hào)

3 討 論

3.1 臨床表現(xiàn)：布氏桿菌性脊柱炎臨床癥狀不典型，多以下腰痛就診，可伴有不同程度的發(fā)熱、乏力、盜汗等，本組病例臨床癥狀與之相符，病變?cè)诩怪煌课槐憩F(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)根放射痛或脊髓壓迫癥狀，易被誤診為椎間盤突出，本組12病例中有8例臨床初診為腰間盤突出，治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，而行MRI檢查發(fā)現(xiàn)異常。

3.2 影像表現(xiàn)

3.2.1 椎體異常影像：本組病例主要位于腰椎，只有2例出現(xiàn)在胸腰段，而且腰椎受累以下位腰椎為主，多累及2～3個(gè)椎體，以L4、L5椎體多見(jiàn)，與Namiduru[2]報(bào)道一致。病變椎體形態(tài)正常，無(wú)明顯變形，病變多位于椎體的前部及中部，后部附件結(jié)構(gòu)未見(jiàn)受累，受累椎體多出現(xiàn)較明顯骨質(zhì)增生，明顯重于其他正常椎體，甚至形成骨橋，且均無(wú)死骨形成[3]，本組有3例患者出現(xiàn)許莫氏結(jié)節(jié)樣骨質(zhì)破壞，筆者亦認(rèn)為這可能是其較特征性表現(xiàn)，但本組病例未見(jiàn)此表現(xiàn)，可能與病例數(shù)目少有關(guān)。病變?cè)贛RI信號(hào)上無(wú)明顯特異性，多表現(xiàn)為較均勻長(zhǎng)T1、高低混雜T2信號(hào)，壓脂序列呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描較均勻強(qiáng)化。筆者認(rèn)為MRI信號(hào)不具有特異性，不能為診斷提供更多依據(jù)。

3.2.2 椎間隙異常影像：10例患者椎間隙出現(xiàn)異常信號(hào)，并且其中部分病例椎間盤出現(xiàn)異常信號(hào)，即正常椎間盤夾心餅樣信號(hào)消失或退變的椎間盤出現(xiàn)異常高信號(hào)，分析其原因可能為早期布氏桿菌病變出現(xiàn)時(shí)，病變侵犯終板結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)椎間隙異常信號(hào)，隨著終板破壞嚴(yán)重，病變侵犯間盤組織，導(dǎo)致間盤信號(hào)出現(xiàn)異常，至病變后期，髓核組織壞死游離，出現(xiàn)椎間隙狹窄。

3.2.3 椎旁軟組織異常影像：本組12例患者中即有4例患者出現(xiàn)椎旁膿腫，觀察其特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為呈梭形或圓形長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，范圍較局限，囊壁較薄且不均勻，不超過(guò)2個(gè)椎體，筆者認(rèn)為此點(diǎn)或可與結(jié)核寒性膿腫或化膿性脊柱炎相鑒別。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 脊柱結(jié)核：二者均存在較多相似性，而二者的治療方法截然不同，因此鑒別診斷顯得尤為重要，筆者歸納以下幾點(diǎn)：①布氏桿菌性脊柱炎椎體多無(wú)明顯變形，骨質(zhì)以增生為主，骨質(zhì)破壞多發(fā)生在相鄰椎體對(duì)應(yīng)緣，多無(wú)死骨形成，而結(jié)核椎體變形較多，可出現(xiàn)脊柱后突畸形，骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重，可出現(xiàn)較明顯死骨[4]。②布氏桿菌性脊柱炎的椎間盤早期即可出現(xiàn)異常信號(hào)，而結(jié)核椎間盤即使椎體出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞或發(fā)生塌陷仍可保持完整。③布氏桿菌性脊柱炎椎旁膿腫范圍多局限，腰大肌受累較少，而結(jié)核寒性膿腫范圍可較大，腰大肌受累常見(jiàn)[5]。

3.3.2 化膿性脊柱炎：從病程來(lái)看，布氏桿菌性脊柱炎病程可較長(zhǎng)，而化膿性脊柱炎起病急、發(fā)展快，化膿性脊柱炎椎體破壞較重，多無(wú)明顯增生，且可累計(jì)后部附件骨質(zhì)，椎間隙多無(wú)明顯狹窄，椎旁出現(xiàn)軟組織腫塊，邊界多不清，這些均可與布氏桿菌性脊柱炎相鑒別。

3.3.3 脊柱轉(zhuǎn)移瘤：布氏桿菌性脊柱炎多累及相連幾個(gè)椎體，而轉(zhuǎn)移瘤椎體受累多呈跳躍性，且可累及附件結(jié)構(gòu)，椎體以破壞為主，少有椎間隙改變，無(wú)椎旁膿腫，且有原發(fā)腫瘤病史，可與布氏桿菌性脊柱炎鑒別。

4 結(jié) 論

綜上所述，MRI可以為布氏桿菌性脊柱炎提供依據(jù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)相連多個(gè)椎體出現(xiàn)異常信號(hào)，且受累椎體增生較明顯，椎間隙出現(xiàn)異常信號(hào)，包括椎間隙邊緣出現(xiàn)異常信號(hào)，椎旁軟組織出現(xiàn)范圍較局限膿腫時(shí)，應(yīng)想到本病可能，進(jìn)一步行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，可明確診斷。