王 斌 閆文輝

（沈陽市遼中區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110200）

高血壓性腦出血屬于非常常見的腦出血類型之一，其主要是因為高血壓患者突然出現(xiàn)腦部血壓增高導(dǎo)致的，主要癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭痛、頭暈、意識障礙等。該病的誘發(fā)因素具有一定的復(fù)雜性，用力過猛、劇烈運動、情緒激動等均會導(dǎo)致其發(fā)病，其具有較高的致殘率和致死率，對患者生命安全和生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。研究發(fā)現(xiàn)[1]，高血壓腦出血患者的病情發(fā)生、發(fā)展與顱內(nèi)壓增高、血腫體積擴大、并發(fā)腦血腫等存在直接性關(guān)系，其中血腫體積會對其周圍組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，影響預(yù)后。本文選取我院收治的120例高血壓腦出血患者進行分組研究，現(xiàn)進行如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月我院收治的120例高血壓腦出血患者進行分組研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者簽署知情同意書，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)循環(huán)衰竭、存在急慢性感染；②存在心肺肝腎等性質(zhì)較嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾?。虎勰X血腫發(fā)生破裂并已向蛛網(wǎng)膜下網(wǎng)或腦室進入；④出血量較大必須盡快實施外科手術(shù)。按照單雙號的分組方法分為對照組和治療組，每組60例。對照組男、女患者分別為34例、26例，患者年齡42～80歲，平均年齡（57.8±9.5）歲；平均出血量（24.5±8.3）mL；治療組男、女患者分別為35例、25例，患者年齡43～81歲，平均年齡（56.9±9.6）歲；平均出血量（24.7±8.1）mL。分析并比較2組基線資料，組間差異均衡，無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法：所有患者入院后均保持絕對臥床休息的狀態(tài)，對照組予以常規(guī)治療，主要包括及時吸氧、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、脫水、降低顱內(nèi)壓、止血等，維持血壓在140～150/80～90 mm Hg，合理應(yīng)用抗生素抗感染。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上予以尼莫地平（國藥準(zhǔn)字H20055035，天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，藥品特性：化學(xué)規(guī)格，20 mL/4 mg）治療，入院24 h內(nèi)予以尼莫地平10 mg+氯化鈉注射液250～500 mL行靜脈滴注；10 h后改為口服給藥，劑量為40 mg，3次/天；連續(xù)治療3周的時間。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療3周后采用NIHSS評分評定患者神經(jīng)功能缺損情況，得分與神經(jīng)功能缺損成正比，同時觀察記錄血腫量變化，評定治療過程中2組是否出現(xiàn)一過性頭暈、嘔吐、胃腸道出血、血小板減少、低血壓等不良反應(yīng)。依據(jù)臨床癥狀和體征變化情況，對治療效果進行評價。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：NIHSS評分治療后降低91%～100%；病殘程度判定結(jié)果為0級；顯效：NIHSS評分治療后降低46%～90%；病殘程度判定結(jié)果為1～3級；有效：NIHSS評分治療后降低18%～45%；無效：NIHSS評分治療后降低在18%以下；病殘程度無任何變化或病情有所加重。痊愈率+顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：得到的數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件中加以統(tǒng)計處理，神經(jīng)功能缺損評分、血腫量采用（±s）描述，予以t檢驗，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率采用（%）描述，予以χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對2組臨床治療效果進行比較：對照組的治療總有效率同治療組比較，治療組顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表 1 對2組臨床治療效果進行比較[n（%）]

2.2 對2組治療前后神經(jīng)功能缺損和血腫量變化進行比較：治療后2組神經(jīng)功能缺損評分、血腫量均少于治療前，組間給予比較，治療組少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對2組治療前后神經(jīng)功能缺損和血腫量變化進行比較（±s）

表2 對2組治療前后神經(jīng)功能缺損和血腫量變化進行比較（±s）

組別 血腫量(mL) 神經(jīng)功能缺損評分(分)治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=60) 41.9±8.4 14.9±1.7 23.7±4.2 16.9±0.4治療組(n=60) 42.2±8.2 6.5±1.1 23.8±4.0 8.5±0.2 t值 0.1979 32.1338 0.1335 145.4922 P值 0.8434 0.0000 0.8940 0.0000

2.3 對2組安全性進行比較：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組，2組之間具有顯著性差異，存在明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 對2組安全性進行比較[n（%）]

3 討 論

高血壓腦出血在臨床神經(jīng)內(nèi)科并不少見，其在50～70歲男性群體中的發(fā)病率明顯高于女性，患者在病情發(fā)作過程中主要表現(xiàn)出惡心嘔吐、躁動、嗜睡、頭痛等臨床癥狀，而情緒激動、活動等是導(dǎo)致其發(fā)病的常見原因。由于高血壓腦出血患者的血壓始終處于較高的水平，再加上應(yīng)激狀態(tài)的影響，腦深部小動脈會發(fā)生破裂現(xiàn)象，然后逐漸形成血腫，導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)機械性占位與神經(jīng)元內(nèi)鈣超載的情況，隨著病情的不斷發(fā)展，血腫周圍組織水腫的面積也會隨之明顯增加，甚至發(fā)生壞死現(xiàn)象，且腦出血會導(dǎo)致毒性物質(zhì)如凝血酶、血紅蛋白及其分解產(chǎn)物等明顯增多，對血腦屏障產(chǎn)生破壞，使腦細(xì)胞正常代謝受阻，導(dǎo)致酸中毒。導(dǎo)致患者腦神經(jīng)損傷程度和惡化不斷加重的原因之一就是發(fā)生腦出血后血腫周圍組織形成的繼發(fā)性損傷，一旦患者腦水腫的量比原發(fā)血腫量更多時，顱壓就會上升，中線也會發(fā)生移動，最終的結(jié)果是形成腦疝，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致患者病情不斷加重。基于此，促進血腫吸收，減輕和改善腦水腫，做好再出血預(yù)防是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵[4]。

臨床實踐證實[5]，高血壓腦出血會極大的威脅患者身心健康和生命安全，所以必須盡早進行科學(xué)對癥臨床治療。但常規(guī)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、吸氧、脫水、降低顱內(nèi)壓、吸氧、止血等對癥治療，盡管可在一定程度上控制患者血壓水平，可整體治療效果不盡如人意，無法作為理想治療方案在臨床中大力推廣。尼莫地平作為鈣離子拮抗劑之一，其可對鈣離子通道開放進行有效抑制，降低Ca2+內(nèi)流，從而對腦細(xì)胞自由基的產(chǎn)生情況實現(xiàn)強效抑制，并可有效降低患者血管平滑肌細(xì)胞之中鈣離子的濃度，使血管平滑肌的松弛度得到保證[6]。同時尼莫地平可選擇性的作用于腦血管，增加側(cè)支循環(huán)血液供應(yīng)量，在有效抑制鈣離子的同時直接進入到平滑肌細(xì)胞中，對血小板與內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，釋放血管活性物質(zhì)，取得預(yù)期的治療效果。除上述作用外，尼莫地平脂溶性較強，可直接通過血-腦屏障而有效抑制血管痙攣現(xiàn)象，有效擴張直徑70～100 μm的微小動脈，降低腦循環(huán)阻力的過程中大大將其血管源性腦水腫。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[7]，尼莫地平治療高血壓腦出血，效果顯著，具有極高的臨床應(yīng)用價值，不僅可使患者血腫量顯著降低，還能對其神經(jīng)功能狀態(tài)進行改善，進一步提高臨床治療總有效率。本組研究中，治療組臨床治療總有效率高于對照組，治療后經(jīng)功能缺損和血腫量變化、不良反應(yīng)發(fā)生率少于對照組（P＜0.05），這與上述報道結(jié)論一致[8]。綜上所述，尼莫地平治療高血壓腦出血臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能，減少血腫量，安全可靠，具有積極的臨床使用和推廣價值。