單 良 徐 彥 朱 元 盧 山

（大連何氏眼科醫(yī)院有限公司，遼寧 大連 116000）

干眼癥在臨床中也稱之為干燥性角結(jié)膜炎，主要誘發(fā)因素為淚液無法正常分泌、淚液質(zhì)量異常、淚膜穩(wěn)定性不佳等，使患者出現(xiàn)不同程度眼部干燥、灼熱以及眼氧等情況，若不及時進(jìn)行治療，會導(dǎo)致失明的情況發(fā)生。在臨床中，對干眼癥主要治療方法就是調(diào)整眼表層液體量，從而減少眼角膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷情況，但是中重度干眼癥的整體治療效果并不理想。質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.05%環(huán)孢素是一種免疫抑制劑，國外的研究表明，其對干眼具有治療作用。0.05%環(huán)孢素滴眼液已被美國FDA批準(zhǔn)上市，作為可長期使用的處方藥治療重度干眼[1]。但我國尚未有0.05%濃度的環(huán)孢素滴眼液，僅有1%濃度的環(huán)孢素滴眼液。因此，在結(jié)膜囊先點1滴玻璃酸鈉滴眼液，10 s后再點1滴1%環(huán)孢素滴眼液以達(dá)到相似的治療干眼癥的效果。因此，本文針對中重度干眼癥患者采用玻璃酸鈉滴眼液與環(huán)孢素滴眼液治療，觀察其臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年12月共130例中重度干眼癥患者。通過就診先后順序，將患者劃分為參照組和觀察組，各組65例。

參照組，男性病患32例，女性病患33例，年齡23～65歲，平均年齡（46.82±1.58）歲。觀察組：男性病患31例，女性病患24例，年齡24～66歲，平均年齡（47.13±1.62）歲；兩組患者在一般資料方面相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為中重度干眼癥患者；②患者自愿簽訂同意書； 剔除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型眼部疾??；②腫瘤；③中途退出者；④血液傳染性疾??；⑤語言障礙與認(rèn)知障礙；⑥對藥物過敏者。

1.3 方法：先對患者進(jìn)行一系列檢查，確診為中重度干眼癥后，參照組：采用玻璃酸鈉滴眼液對其進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠家：德國URSAPHARTM ArzneimittelGmbH 生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20150150），1滴/4次/天。觀察組：采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合1%環(huán)孢素滴眼液（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070106）治療，在結(jié)膜囊先點1滴玻璃酸鈉滴眼液，10 s后再點1滴1%環(huán)孢素滴眼液，劑量為各1滴/4次/天。兩組患者均進(jìn)行15～20 d治療。1.4 觀察指標(biāo)：對患者的治療效果進(jìn)行評價，顯效：患者眼部干澀、眼癢等臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，淚液分泌正常，角膜熒光染色為（-）；有效：患者眼部干澀、眼癢等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，淚液分泌輕微改善，角膜熒光染色為（-）；無效：患者眼部干澀、眼癢等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，淚液分泌異常，角膜熒光染色為（++）?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

實施基礎(chǔ)淚液分泌試驗，對兩組患者治療前與治療后的基礎(chǔ)淚液分泌情況進(jìn)行評比。同時，使用眼前節(jié)分析儀（格瓦拉）等將患者治療前、后的淚膜破裂時間、角膜地形圖參數(shù)SRI與SAI變化進(jìn)行記錄。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者治療效果：觀察組患者此次治療有效率為98.46%高于參照組的86.15%，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組患者治療前、后的基礎(chǔ)淚液實驗室結(jié)果：治療前，兩組患者的基礎(chǔ)淚液實驗室結(jié)果不存在明顯差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的基礎(chǔ)淚液實驗室結(jié)果優(yōu)于參照組，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前、后的基礎(chǔ)淚液實驗室結(jié)果（±s，min）

表2 對比兩組患者治療前、后的基礎(chǔ)淚液實驗室結(jié)果（±s，min）

小組 例數(shù) 治療前 治療后參照組 65 3.28±0.41 3.39±0.50觀察組 65 3.30±0.42 4.71±052.t-1.434 4.687 P-＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者治療前、后的淚膜破裂時間：治療前，兩組患者的淚膜破裂時間不存在明顯差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的淚膜破裂時間長于參照組，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者治療前、后的淚膜破裂時間（±s，s）

表3 對比兩組患者治療前、后的淚膜破裂時間（±s，s）

小組 例數(shù) 治療前 治療后參照組 65 5.69±0.76 7.26±0.84觀察組 65 5.71±0.77 12.51±0.86 t-1.674 5.121 P-＞0.05 ＜0.05

2.4 對比兩組患者治療前、后的SRI與SAI指標(biāo)變化情況：治療前，兩組患者的SRI與SAI指標(biāo)不存在明顯差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的SRI與SAI指標(biāo)比參照組要低，兩組比較，存在較大差距，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者治療前、后的SRI與SAI指標(biāo)變化情況（±s）

表4 對比兩組患者治療前、后的SRI與SAI指標(biāo)變化情況（±s）

小組 例數(shù) SRI SAI治療前 治療后 治療前 治療后參照組 65 1.33±0.17 1.20±0.13 1.13±0.32 1.01±0.16觀察組 65 1.35±0.16 0.70±0.11 1.14±0.33 0.60±0.15 t - 2.342 4.323 2.101 4.232 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

淚液分泌不足或者異常、淚液動力學(xué)紊亂均稱作為干眼癥，臨床表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性有所下降，同時眼部出現(xiàn)灼熱、眼癢以及怕光等情況，一般患者會出現(xiàn)不同程度異常流淚以及眼部紅腫的情況，若不及時進(jìn)行治療，會導(dǎo)致角結(jié)膜出現(xiàn)病變，更對其視力產(chǎn)生影響。在臨床中，對干眼癥患者多采用人工淚液替代機(jī)體分泌的淚液，但是治療效果并不理想[2]，采用藥物進(jìn)行治療，雖可改善患者干眼癥臨床癥狀，但是對眼睛是否存在不良反應(yīng)一直受到醫(yī)學(xué)研究者的爭議。所以，對干眼癥患者選擇合理、有效的治療方法有著重要意義。

玻璃酸鈉滴眼液針對干眼綜合征、Stevens-Johnson綜合征以及Sjogren syndrome綜合征（SS）等角膜上皮損傷類內(nèi)因性疾病有著良好的治療效果[3]，對眼部手術(shù)以及眼周外傷等外因性疾病有一定效果，應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液，有助于玻璃酸鈉和纖維銜接蛋白結(jié)合，從而提升保水能力，改善眼部水分流失的情況。天然的高分子化合物有著極高的黏彈性、潤滑性以及提升角膜的保水能力[4]，玻璃酸鈉利于角膜上皮細(xì)胞再生和修復(fù)，促進(jìn)角膜細(xì)胞的創(chuàng)傷與愈合，進(jìn)而達(dá)到改善眼部癢、干澀以及疼痛的情況。

以往國外關(guān)于環(huán)孢素滴眼液治療干眼的研究多使用0.05%～0.1%濃度，亦有報道使用2%環(huán)孢素滴眼液治療SS干眼癥患者。由于RA繼發(fā)SS的干眼患者，其眼表炎性反應(yīng)明顯，干眼程度嚴(yán)重，并綜合考慮我國目前市場上環(huán)孢素滴眼液的實際銷售情況，本研究選擇使用1%環(huán)孢素滴眼液。本研究結(jié)果支持以往環(huán)孢素眼液治療中重度干眼癥。環(huán)孢素滴眼液通過抑制眼局部免疫性炎性反應(yīng)，可以促進(jìn)眼表上皮細(xì)胞的修復(fù)，從而可有效改善患者干眼癥狀。而一定程度BUT的延長是由于角膜上皮完整性的改善有助于維持淚膜的穩(wěn)定所致。環(huán)孢素滴眼液與玻璃酸鈉滴眼液的配合使用可以增強(qiáng)效果，改善干眼癥狀同時抗炎，聯(lián)合使用后眼局部炎癥減輕或消退，達(dá)到治療中重度干眼的目的。

本次研究得出：應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合1%環(huán)孢素滴眼液，患者此次治療有效率為98.46%高于單獨應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液治療有效率的86.15%，治療后，應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合1%環(huán)孢素滴眼液患者的基礎(chǔ)淚液實驗室結(jié)果優(yōu)于單獨應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液患者，應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合1%環(huán)孢素滴眼液患者的淚膜破裂時間長于單獨應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液患者，應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合1%環(huán)孢素滴眼液患者的SRI與SAI指標(biāo)比單獨應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液患者要低，這充分表明了玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合1%環(huán)孢素滴眼液的優(yōu)勢性，可有效改善中重度干眼癥患者的臨床癥狀[5]。綜上所述：玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合1%環(huán)孢素滴眼液對中重度干眼癥患者進(jìn)行治療，臨床治療效果理想，還可改善淚膜破裂時間、基礎(chǔ)淚液分泌試驗結(jié)果以及角膜地形圖參數(shù)，降低對上皮細(xì)胞損傷，減輕免疫性炎性反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。