劉興志

（山東冠縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 冠縣 252500）

乳腺良性腫塊是女性常見疾病，其臨床癥狀以患者乳房疼痛、觸及有腫塊為主，若不及時治療不僅對患者身心健康造成影響，還會給患者生活、工作、學(xué)習(xí)造成困擾。近幾年由于飲食、環(huán)境、工作壓力等因素作用，乳腺良性腫塊發(fā)病率明顯升高，有研究表明此病有誘發(fā)乳腺癌的可能，故如何有效治療得到臨床醫(yī)師關(guān)注[1]。目前臨床對腫塊多采用手術(shù)治療，早期腫塊切除術(shù)雖能有效改善患者，但對患者乳房外觀影響較大，有學(xué)者提出以區(qū)段切除術(shù)治療，能最大程度維持乳房外觀，且術(shù)后切口愈合快[2]。本文觀察2015年10月至2016年12月期間我院43例乳腺良性腫塊患者行區(qū)段切除術(shù)治療的效果，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院婦科部于2015年10月至2016年12月期間收治的85例乳腺良性腫塊女性者為研究對象，臨床分組按隨機(jī)排列表法分為兩組，對比組42例，患病時間7個月～3年，平均發(fā)病時間（1.9±0.6）年，年齡最小者24歲，最大者46歲，平均年齡（30.8±2.6）歲，腫塊大小5.2～27.4 mm，平均大?。?2.9±3.1）mm；觀察組43例，患病時間5個月～3年，平均發(fā)病時間（1.7±0.4）年，年齡最小者23歲，最大者47歲，平均年齡（30.5±2.8）歲，腫塊大小5.7～27.8 mm，平均大?。?3.1±2.8）mm，本次所選病患（年齡、病程、腫塊大?。┵Y料組間比較無明顯差異，P＞0.05，可行比較，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)乳房疼痛、乳房腫塊、乳頭溢液癥狀，B超檢查可見乳腺腫塊，穿刺活檢符合乳腺良性腫塊臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者無手術(shù)禁忌證、未合并急性感染性疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病，可配合治療簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合手術(shù)指征，經(jīng)檢查患者有嚴(yán)重肝腎功能疾病、感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病，年齡在18歲以下或65歲以上，患者處于妊娠、哺乳期，臨床治療不全。

1.2 方法：患者入院經(jīng)相關(guān)檢查確診后，行MRI檢查確定患者病灶，確定腫塊部位、大小、深度等情況，對比組根據(jù)患者腫塊情況確定穿刺點，在穿刺點作長度約3 mm切口，將Mammotome旋切刀在超聲引導(dǎo)下置于病灶后方，旋切刀凹槽置于腫塊下方。將腫塊以負(fù)壓吸至活檢槽內(nèi)，再以旋轉(zhuǎn)刀切除腫塊，再取出切下的腫塊，如此反復(fù)直到腫塊清除。觀察組取平臥位并適度墊高患側(cè)肩胛處，氣管插管麻醉后，常規(guī)消毒，采用乳暈弧形切口，切開患者皮膚、組織，充分將腫塊物質(zhì)暴露，同時切開腺體組織、游離腫塊。腫塊較大者以及組織粘連嚴(yán)重者，可先沿乳腺表明分離皮瓣，待腫塊充分暴露后再行切除，若術(shù)中出現(xiàn)腫塊內(nèi)容物流出、包膜破損情況，為保證腫物完整切除，需行擴(kuò)大切除術(shù)，避免有殘留，最后徹底止血，用可吸收線間斷縫合，兩組化妝術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者出血量、手術(shù)以及切口愈合、疼痛消失的時間，統(tǒng)計患者對乳房外觀滿意度，記錄術(shù)后兩組出現(xiàn)的并發(fā)癥（感染、積液、血腫、病灶殘留）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料并發(fā)癥、滿意度以百分比表示，計量資料出血量、手術(shù)時間等以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t或卡方檢驗，結(jié)果以P＜0.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)、疼痛、切口愈合時間以及出血量比較：觀察組切口愈合用時較對比組短，P＜0.05，兩組出血量、手術(shù)疼痛時間比較差異無意義P＞0.05，見表1。

表1 指標(biāo)情況比較（±s）

表1 指標(biāo)情況比較（±s）

組別 出血量(mL) 切口愈合(d) 手術(shù)用時(d) 疼痛時間(d)觀察組(n=43) 20.45±2.34 2.64±0.78 48.58±6.23 2.03±0.56對比組(n=42) 19.62±2.86 3.72±1.56 47.54±6.07 1.98±0.78 t 1.466 4.051 0.779 0.340 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 患者乳房滿意度、術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、乳房外觀滿意度為9.3%、81.4%，對照組為14.3%、54.8%，觀察組患者滿意度高，P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥、滿意度統(tǒng)計（n）

3 討 論

隨著人們素質(zhì)的提高女性對乳腺健康越來越重視，且乳房腫塊癥狀明顯，多數(shù)患者可自行檢查出來，故大部分乳房腫塊就醫(yī)診治為良性腫塊。但若不及時治療良性病變可逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤引發(fā)乳腺癌，有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺良性腫塊患者乳腺癌發(fā)病率為正常者的2～3倍，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療對避免病情惡化有重要意義[4]。腫塊發(fā)病因素復(fù)雜，情緒、內(nèi)分泌、飲食、藥物等均為常見誘因，目前手術(shù)是腫塊治療的主要手段。

早期臨床治療多采用腫塊切除術(shù)，但此術(shù)式對人體損害較大且嚴(yán)重影響乳房外觀，近幾年隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療能明顯減輕對人體、乳房外觀的破壞，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后乳房外光滿意度較低[5]。有學(xué)者提出使用乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，不僅能有效清除腫塊，且術(shù)后切口愈合快、患者滿意度高。本次研究顯示觀察組切口愈合時間明顯少于觀察組，P＜0.05，而手術(shù)、疼痛時間及出血量兩組比較無明顯差異，P＞0.05；同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、乳房外觀滿意度為9.3%、81.4%，相比于對照組14.3%、54.8%，觀察組術(shù)后患者乳房外觀滿意度高，P＜0.05。結(jié)果表明乳腺區(qū)段切除術(shù)對人體損傷小、手術(shù)用時短、出現(xiàn)量少，與微創(chuàng)手術(shù)相似，但觀察組術(shù)患者乳房外觀滿意度高，這可能與手術(shù)切口位置選擇有關(guān)。觀察組術(shù)中采用乳暈弧形切口，其輪廓線在乳房切口中屬于最優(yōu)先級別，術(shù)后切口易被乳暈顏色遮蓋，且乳暈處瘢痕增生發(fā)生少，故患者滿意度高，而對比組是根據(jù)患者腫塊位置、大小等來確定穿刺缺口，雖然切口較早期腫塊切除術(shù)小，但仍有可能會留有瘢痕，對乳房外觀造成一定影響[6-7]。同時本次研究結(jié)果提示乳腺區(qū)段切除術(shù)更利于患者術(shù)后傷口恢復(fù)，且此術(shù)式對乳房外觀影響小，能有效避免患者負(fù)面情緒的產(chǎn)生，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺良性腫塊患者以乳腺區(qū)段切除術(shù)治療，患者滿意度高、術(shù)后并發(fā)癥少，切口愈合快，可臨床推廣應(yīng)用。