梅 翎

（遼寧省沈陽市兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 沈陽 110034）

小兒化膿性腦膜炎為兒科常見多發(fā)病[1]，屬于神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，發(fā)病急，以化膿性病原菌為致病菌，治療不及時可出現(xiàn)發(fā)熱、顱內(nèi)壓升高、腦膜刺激征等癥狀，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。傳統(tǒng)采用抗生素治療有一定效果，但抗菌力度較低，效果欠理想，需配合其他藥物進(jìn)行治療[2]。地塞米松為常見糖皮質(zhì)激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，可抑制炎性反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫，對局部過敏反應(yīng)進(jìn)行抑制，減少腦脊液生成，降低顱內(nèi)壓，對預(yù)后具有良好的改善作用。本研究分析了地塞米松輔助治療小兒化膿性腦膜炎的用藥效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2017年1月104例小兒化膿性腦膜炎患兒根據(jù)數(shù)字表法分組（每組各52例）。所有患兒符合化膿性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均有明顯腹瀉、發(fā)熱等前驅(qū)感染病史，均出現(xiàn)嗜睡、驚厥、激惹、顱內(nèi)壓升高等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，經(jīng)腦脊液檢查顯示白細(xì)胞數(shù)量增加，血常規(guī)檢查顯示血沉加快和中性粒細(xì)胞升高。地塞米松組男33例，女19例；年齡3個月～12歲，平均（6.09±1.13）歲。發(fā)病時間8 h～7 d，平均（3.12±0.86）d。對照組男34例，女18例；年齡3個月～11歲，平均（6.12±1.25）歲。發(fā)病時間8 h～7 d，平均（3.21±0.79）d。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著（P＞0.05）?；純杭议L知情同意本次研究，并簽署授權(quán)同意書。

1.2 方法：對照組采取抗生素等常規(guī)治療，給予曲松靜滴治療，每次靜滴2 g，每天2次。在應(yīng)用頭孢曲松第三天開始聯(lián)合利奈唑胺治療，每次600 mg，每天2次靜滴，兩次靜滴間隔6 h，在應(yīng)用利奈唑胺前后用鹽水沖管。地塞米松組在對照組基礎(chǔ)上采取地塞米松輔助治療。劑量為0.4 mg/kg，每12小時1次，兩組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組小兒化膿性腦膜炎治療效果；退熱時間、白細(xì)胞計數(shù)正常時間、腦膜刺激征消失時間、平均住院天數(shù)；后遺癥發(fā)生率。顯效：癥狀消失，顱內(nèi)壓正常，實驗室檢查恢復(fù)正常，腦膜刺激征消失；有效：癥狀改善，顱內(nèi)壓降低，實驗室檢查改善，腦膜刺激征改善；無效：上述指標(biāo)無改善。小兒化膿性腦膜炎治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法：采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計，計量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療效果相比較：對照組顯效22例，有效20例，無效10例，總有效率80.77%（44/52）；地塞米松組顯效42例，有效8例，無效2例，總有效率96.15%（50/52）。地塞米松組小兒化膿性腦膜炎治療效果高于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組退熱時間、白細(xì)胞計數(shù)正常時間、腦膜刺激征消失時間、平均住院天數(shù)相比較：地塞米松組退熱時間、白細(xì)胞計數(shù)正常時間、腦膜刺激征消失時間、平均住院天數(shù)短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組退熱時間、白細(xì)胞計數(shù)正常時間、腦膜刺激征消失時間、平均住院天數(shù)相比較（±s，d）

表1 兩組退熱時間、白細(xì)胞計數(shù)正常時間、腦膜刺激征消失時間、平均住院天數(shù)相比較（±s，d）

組別 例數(shù) 退熱時間(d) 白細(xì)胞計數(shù)正常時間(d) 腦膜刺激征消失時間(d) 平均住院天數(shù)(d)對照組 52 3.52±1.01 4.52±0.87 8.61±1.59 15.52±2.17地塞米松組 52 1.45±0.41 2.51±0.21 5.13±0.56 10.51±1.24 t-8.214 9.076 10.251 12.814 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組后遺癥發(fā)生率相比較：地塞米松組無后遺癥發(fā)生，對照組有7例發(fā)生后遺癥。地塞米松組后遺癥發(fā)生率0.00%（0/52）低于對照組13.46%（7/52），P＜0.05。

3 討 論

小兒化膿性腦膜炎發(fā)病急，病情危重，發(fā)病后可出現(xiàn)腦膜刺激征、發(fā)熱和顱內(nèi)壓升高等癥狀，可危及患兒身心健康和生命安全，需及時采取合理的方法控制病情進(jìn)展[4]。傳統(tǒng)對于小兒化膿性腦膜炎多采用抗生素進(jìn)行治療，雖然可一定程度發(fā)揮抗菌作用，但起效比較慢，容易影響病情，加上抗生素的應(yīng)用容易增加耐藥性，因此目前多在抗生素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療[5]。

地塞米松是常見糖皮質(zhì)激素，可對巨噬細(xì)胞和上皮細(xì)胞活性進(jìn)行抑制，限制機(jī)體炎性因子釋放和分泌，發(fā)揮抗炎作用，降低腦膜炎癥，促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，促進(jìn)腦血流量增加，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害。本次研究結(jié)果顯示，地塞米松組小兒化膿性腦膜炎治療效果高于對照組，P＜0.05；地塞米松組退熱時間、白細(xì)胞計數(shù)正常時間、腦膜刺激征消失時間、平均住院天數(shù)短于對照組，P＜0.05；地塞米松組后遺癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。以上結(jié)論與聶愛順研究成果具有一致性[6]。

綜上所述，地塞米松輔助治療小兒化膿性腦膜炎具有良好治療效果，可協(xié)同常規(guī)用藥更好控制患兒癥狀和病情，有效預(yù)防后遺癥發(fā)生，對患兒預(yù)后具有改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。