王曉華

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

由于多種因素影響，腫瘤化療患者在住院期間容易形成深靜脈血栓并發(fā)癥，影響患者恢復(fù)狀況[1]。基于此，本文主要探討腫瘤化療患者PICC相關(guān)性深靜脈血栓的原因，為減少患者產(chǎn)生深靜脈血栓形成的概率提供有效方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年6月至2017年6月我院PICC置管腫瘤化療102例患者，其中有5例患者發(fā)生深靜脈血栓，對其發(fā)生深靜脈血栓的原因進行分析。5例發(fā)生深靜脈血栓患者，男性3例；女性2例；年齡45～76歲；平均年齡（58.62±2.35）歲。5例患者都是在化療帶管出院期間發(fā)生深靜脈血栓的，采用采用多普勒超聲檢查，確診患者形成深靜脈血栓。

1.2 方法：102例患者都采用PICC導(dǎo)管，其中有92例患者應(yīng)用三向瓣模式的PICC導(dǎo)管，其規(guī)格為4Fr。其他的10例患者采用末端開口式PICC，其規(guī)格為5Fr。

1.3 判斷標準：當患者具備自覺癥狀以后，通過測量后，患者的上臂圍增加，增加長度為1.5 cm。采用彩色多普勒檢查，其顯示患者的沿導(dǎo)管走向的血管出的血流在逐漸地變細，其血流的充盈性具有缺損，沒有顯示血流信號，這便明顯患者產(chǎn)生PICC相關(guān)性深靜脈血栓。

2 結(jié) 果

采用三向瓣模式PICC的患者，其中有3例發(fā)生深靜脈血栓，而采用末端開口式的腫瘤化療患者，具有2例患者形成深靜脈血栓。當確定患者確實形成深靜脈血栓以后，醫(yī)師要馬上給予患者溶栓以及活血化瘀處理。5例深靜脈血栓患者中，其中1例患者導(dǎo)管留置直到靜脈化療結(jié)束，其余4例患者均拔除導(dǎo)管。見表1。

表1 患者PICC相關(guān)性血栓形成狀況

3 結(jié) 論

3.1 患者自身因素影響：①基礎(chǔ)性疾病影響。研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者產(chǎn)生深靜脈血栓的可能性更高，且因為深靜脈血栓引起的并發(fā)癥以及病死率也顯著提升。此5例發(fā)生深靜脈血栓患者均為惡性腫瘤患者。腫瘤細胞產(chǎn)生促凝因子，進入到血循環(huán)中，促使患者血液達到高凝狀態(tài)。②年齡因素。當患者年年齡增加時，其發(fā)生深靜脈血栓的概率也會相應(yīng)地提升。并且，患者復(fù)發(fā)深靜脈血栓的可能性也會提升。在本次研究中，5例產(chǎn)生深靜脈血栓的患者，其平均年齡都達到58歲。由于老年患者血液的稠度高，其腫瘤破裂時進一步增加患者血小板的數(shù)量，凝血因子增加，促使患者的抗凝血因子活性進一步降低，血液高凝，形成血栓。同時，由于老年患者機體在不斷地老化，其血管會逐漸變硬，脆弱性增強，變形能力比較差、而聚集能力上升，這也會形成血栓。

3.2 導(dǎo)管型號與血管不吻合：將PICC導(dǎo)管置入，其自然會占據(jù)患者血管腔的空間。此時，患者血管腔容積會相應(yīng)地減少，其允許通過的血流量也減少[2]。當置入導(dǎo)管比患者血管粗大時，直接降低其血液流量，血流速度減緩。當患者血流變緩慢時，其會進一步促進凝血因子活化，凝血因子不容易清除，使得患者的血管內(nèi)皮細胞造成缺氧性損傷。另者，因為置入導(dǎo)管過大，其與患者血管內(nèi)摩擦的可能性會增加，最終會造成患者形成機械性血栓。本次5例形成深靜脈血栓的患者所使用的導(dǎo)管規(guī)格均為4Fr和5Fr，這都是導(dǎo)致患者產(chǎn)生血栓高危的主要原因。

3.3 藥物因素：與普通人相比，患者采用化療性藥物，其形成深靜脈血栓的可能性大于普通人4倍左右?；煏p少患者血液抗凝物質(zhì)，同時在殺傷患者腫瘤細胞的過程中，損害患者血管內(nèi)皮細胞，促使患者血管內(nèi)皮細胞欠缺完整性，導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈內(nèi)膜化學(xué)性損傷，增加患者產(chǎn)生深靜脈血栓的可能性。另一方面，化療過程中，其采用的化療藥物會在患者血液中作為一種抗原，與抗原體發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)最終形成免疫性復(fù)合物質(zhì)，會將補體系統(tǒng)激活，增加患者纖維蛋白原。在此情況下，患者的血液又達到高凝的狀態(tài)，對血管內(nèi)皮造成損傷。本次5例形成深靜脈血栓的患者都頻繁性地使用化療藥物，其對血管內(nèi)皮的刺激以及損傷程度均提升，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生血栓。

3.4 醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)有待提升：在置管過程中，置管人員可能沒有進行系統(tǒng)性地培訓(xùn)，不能對患者的靜脈狀況進行正確的評估，因此不能評估出患者不宜置管的因素，這也容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生深靜脈血栓。其次，患者的靜脈比較直，其頭靜脈會逐漸變細，同時會有很多分叉，不容易置管。因此，如果置管人員沒有形成比較熟練的置管穿刺技術(shù)，沒有掌握正確的置管方式，其必然會損傷患者的靜脈壁，形成靜脈血栓。

通過上面對腫瘤化療患者產(chǎn)生深靜脈血栓的原因分析，置管人員需要提升自身的專業(yè)水平以及業(yè)務(wù)能力，合理地采用化療藥物，選擇導(dǎo)管型號與患者血管相吻合的PICC導(dǎo)管，減少患者產(chǎn)生深靜脈血栓的可能性。