吳松陽(yáng)

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒內(nèi)科十二病房，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

NRDS（新生兒呼吸窘迫綜合征）在臨床當(dāng)中屬于一種常見(jiàn)的兒科疾病，經(jīng)常出現(xiàn)在早產(chǎn)兒當(dāng)中，是因?yàn)镻S（肺表面活性物質(zhì)）缺乏而造成新生兒死亡的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患兒的生命安全帶來(lái)巨大威脅[1]。機(jī)械通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)是治療新生兒早產(chǎn)合并呼吸窘迫綜合征的主要手段?，F(xiàn)如今，臨床當(dāng)中經(jīng)常應(yīng)用治療新生兒呼吸窘迫綜合征的機(jī)械輔助通氣包括有NCPAP（經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣）、CMV（控制性通氣）以及SIMV（同步間歇指令通氣），其治療效果存在一定差異[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年3月我院進(jìn)行治療的早產(chǎn)合并新生兒呼吸窘迫綜合征的患兒一共有92例，隨機(jī)分為兩組，每一組各46例。當(dāng)中，治療組男30例，女16例。胎齡在28+5～35+2周，平均為（30.23±1.54）周；對(duì)照組男32例，女14例。年齡在27+1～34+2周，平均為（29.07±1.58）周。

1.2 臨床方法

1.2.1 PS治療：對(duì)兩組患兒采取呼吸道清理、心電監(jiān)護(hù)以及保暖等相關(guān)治療，并且在氣管當(dāng)中推注70 mg/kg PS（生產(chǎn)廠家:杭州Elisa kits），根據(jù)患兒病情，在首劑以后的12～24 h重復(fù)進(jìn)行推注。肺表面活性物質(zhì)治療的推注方法為：常規(guī)氣管插管以后，在插管距離患兒牙齦的4～5 cm部位，進(jìn)行常規(guī)消毒，將針頭向下斜刺入氣管插管的管腔當(dāng)中，在氣囊正壓通氣的時(shí)候，分3次均勻速度推注肺表面活性物質(zhì)，在60 s以內(nèi)完成，推注完成以后將針頭拔出，推注間隙和推注后繼續(xù)氣囊正壓通氣5 min。

1.2.2 通氣治療：治療組對(duì)患兒采取NCPAP進(jìn)行治療，吸氧含量在40%～60%，氧流量每分鐘在5～8 L，呼吸末正壓在4～6 cm H2O。對(duì)照組采取CMV通氣模式，吸氧含量在40%～60%，氧流量為每分鐘10 L，吸氣峰壓為15～20 cm H2O，呼氣末正壓為3～5 cm H2O，呼吸機(jī)頻率每分鐘在30～35次，吸氣時(shí)間在0.45～0.75 s。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒的pH值、PaO2、PaCO2水平、呼吸機(jī)使用時(shí)間、用氧時(shí)間以及住院時(shí)間變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用 表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療后的pH值、PaO2、PaCO2水平情況對(duì)比：對(duì)照組患兒的pH值為（7.21±0.09），PaO2水平為（46.2±8.7）mm Hg，PaCO2水平為（45.2±9.5）mm Hg，治療組患兒的pH值為（7.35±0.05），PaO2水平為（85.5±5.6）mm Hg，PaCO2水平為（36.5±6.5）mm Hg，治療后，治療組患兒的pH值、PaO2、PaCO2水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比：治療組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間為（62.7±9.1）h，用氧時(shí)間為（92.7±11.3）h，住院時(shí)間為（18.1±5.4）d；對(duì)照組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間為（86.5±8.5）h，用氧時(shí)間為（123.5±19.7）h，住院時(shí)間為（23.5±6.1）d，治療組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間、用氧時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 呼吸機(jī)使用時(shí)間(h) 用氧時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)治療組 46 62.7±9.1 92.7±11.3 18.1±5.4對(duì)照組 46 86.5±8.5 123.5±19.7 23.5±6.1 t值 - 5.293 4.518 11.497 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

現(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)療的日益發(fā)展，早產(chǎn)兒已經(jīng)成為一種常見(jiàn)的問(wèn)題，然而與其呼吸相關(guān)的疾病，例如，早產(chǎn)兒肺損傷等相關(guān)造成相關(guān)研究人員的廣泛關(guān)注。新生兒呼吸窘迫綜合征是由于早產(chǎn)兒缺乏肺表面活性物質(zhì)造成的一種呼吸道疾病，是造成早產(chǎn)兒死亡的主要因素之一[3]。其癥狀主要包括有肺順應(yīng)性較差、呼吸困難以及肺功能殘氣量明顯降低等。肺表面活性物質(zhì)替代療法是當(dāng)今我國(guó)公認(rèn)的有效治療新生兒呼吸窘迫綜合征的常規(guī)方法，其作用主要在發(fā)病誘因的治療，對(duì)內(nèi)源性肺表面活性物質(zhì)的合成以及分泌起到良好的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)肺上皮細(xì)胞再生起到良好的促進(jìn)作用，從而使肺順應(yīng)性以及肺功能殘氣量得以進(jìn)一步提高[4]。注射使用牛肺表面活性物質(zhì)是國(guó)內(nèi)首例從牛肺當(dāng)中提取的肺表面活性物質(zhì)，可以使患兒的氧合功能和肺部換氣功能得到明顯改善[5]。

根據(jù)研究表明[6]，注射用牛肺表面活性物質(zhì)能夠使肺泡氣液界表面張力明顯降低，使肺順應(yīng)性明顯增加，使萎陷的肺泡充分?jǐn)U張，使肺泡通氣以及換氣功能得到明顯改善，同時(shí)大多數(shù)患兒采取70 mg/kg注射用牛肺表面活性物質(zhì)一次以后就可以取得顯著的治療效果。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣、控制性通氣以及同步間歇指令通氣是當(dāng)前臨床經(jīng)常應(yīng)用到的機(jī)械通氣方式，可以使呼吸功能衰竭患兒的氧合功能得到明顯改善，使患兒的病死率明顯降低。然而由于這是一種非生理性的正壓通氣，肺組織無(wú)法承受這種壓力，也許會(huì)使肺損傷進(jìn)一步加重，一旦沒(méi)有采取相對(duì)應(yīng)的處理措施，則會(huì)造成患兒出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。根據(jù)研究表明[7]，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在臨床當(dāng)中屬于一種無(wú)創(chuàng)性通氣方式，在呼氣末維持肺泡正壓的時(shí)候，能夠有效避免肺泡塌陷，使肺功能殘氣量明細(xì)增加，使肺順應(yīng)性得到明顯改善，使肺內(nèi)分流明顯減少，使氧合功能得到明顯改善，與此同時(shí)，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣還可以使呼吸做工明顯減少，使已經(jīng)塌陷的肺泡再一次得以充分?jǐn)U張，使呼吸道的阻力明顯減少，以及經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的加溫濕化裝置，可以對(duì)呼吸黏膜給予有效保護(hù)，對(duì)痰液的排出起到良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使患兒呼吸道保持通暢。本文結(jié)果顯示，對(duì)照組患兒的pH值為（7.21±0.09），PaO2水平為（46.2±8.7）mm Hg，PaCO2水平為（45.2±9.5）mm Hg，治療組患兒的pH值為（7.35±0.05），PaO2水平為（85.5±5.6）mm Hg，PaCO2水平為（36.5±6.5）mm Hg，治療后，治療組患兒的pH值、PaO2、PaCO2水平改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組患兒的呼吸機(jī)使用時(shí)間、用氧時(shí)間以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致[8]。

綜上所述，對(duì)新生兒早產(chǎn)合并呼吸窘迫綜合征采取經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的效果顯著，使住院時(shí)間和呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間明顯縮短，使并發(fā)癥明顯減少，進(jìn)而有效改善患兒預(yù)后，具有臨床重要意義。