宋若男

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

在胃腸鏡檢查中因?yàn)橛行┗颊卟荒苣褪?，患者的配合度要求又較高，所以隨著醫(yī)療技術(shù)的提升無(wú)痛胃腸鏡檢查逐漸被人們認(rèn)可[1]，既能保正患者的配合度，又能減輕患者的痛苦。由于麻醉藥物選擇上存在一定的問(wèn)題，容易發(fā)生危險(xiǎn)，導(dǎo)致有些時(shí)候不能進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡的治療。給患者造成一定的心理壓力，在治療中的配合度較低，不能有效的進(jìn)行檢查[2-3]。本研究主要針對(duì)麻醉藥物的選擇進(jìn)行了相關(guān)的研究，觀察右美托咪定在無(wú)痛胃腸鏡檢查中的臨床效果以及不良反應(yīng)的情況，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年7月～9月住院采用無(wú)痛胃腸鏡檢查和治療的120例患者，將其按照數(shù)字表格隨機(jī)抽樣的方法，平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組患者60例。實(shí)驗(yàn)組的患者男性38例，女性22例，年齡在22～68歲，平均年齡為（41.35±6.29）歲，體質(zhì)量在45～95 kg，平均體質(zhì)量為（58.12±8.29）kg；對(duì)照組的患者男性36例，女性24例，年齡在24～69歲，平均年齡為（42.15±6.56）歲，體質(zhì)量在45～94 kg，平均體質(zhì)量為（57.32±9.98）kg。所有患者在檢查前均為胃腸道不適就診的，無(wú)麻醉過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病，無(wú)肝腎功能不全，無(wú)嚴(yán)重鼾癥，無(wú)心動(dòng)過(guò)緩，可以進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡的檢查和治療。兩組患者的一般情況比較，P＞0.05，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者均行胃腸鏡檢查，先行胃鏡再行腸鏡檢查。實(shí)驗(yàn)組的患者采用右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組的患者采用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)比兩組患者的臨床療效。術(shù)前均禁食8 h，禁飲4 h，所有的患者都進(jìn)行了咽喉部表面麻醉，行血壓、心電圖、指脈氧監(jiān)測(cè)，選擇鼻導(dǎo)管吸氧5 L/min，均留置好靜脈留置針，在麻醉前給予東莨菪堿10 mg靜脈注射。實(shí)驗(yàn)組的患者給予右美托咪定0.3 μg/kg，10 min泵注，隨后給予丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射。對(duì)照組的患者應(yīng)用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，給予芬太尼1 μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射，當(dāng)患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，肌肉松弛，睫毛反射消失后開(kāi)始推進(jìn)內(nèi)鏡，如果檢查的時(shí)間超出預(yù)計(jì)，則給予丙泊酚0.5～1 mg/kg靜脈注射以保證麻醉效果，當(dāng)患者腸鏡檢查至回盲瓣處時(shí)停止給藥。檢查過(guò)程中若患者收縮壓低于基礎(chǔ)值的30%，則給予麻黃堿6 mg靜脈注射，心率＜50次/分，給予東莨菪堿10mg靜脈注射。若患者指脈氧＜90%，給予面罩吸氧，必要時(shí)囑內(nèi)鏡醫(yī)師退鏡行輔助呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兩組患者的感覺(jué)進(jìn)行舒適的度的評(píng)價(jià)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，UAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0～10分，患者的評(píng)分越高表明舒適的越高。觀察記錄兩組患者在胃腸鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)的情況。記錄兩組患者的檢查時(shí)間及被喚醒的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本研究所得的數(shù)據(jù)輸入到SPSS15.0軟件中進(jìn)行處理和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量單位用（±s）來(lái)表示，組間比較則采取均數(shù)t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)數(shù)單位用%來(lái)表示，組間比較則采取χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者檢查時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組患者檢查時(shí)間（12.43±2.11）min，喚醒時(shí)間（3.34±1.78）min；對(duì)照組患者檢查時(shí)間（13.12±1.93）min，喚醒時(shí)間（7.89±2.59）min。兩組患者檢查時(shí)間相比，P＞0.05，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；喚醒時(shí)間相比，右美托咪定組喚醒時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者舒適度評(píng)分在（7.23±2.76）分，對(duì)照組患者舒適度的評(píng)分在（4.78±1.12）分，二者相比P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)躁動(dòng)的有1例，出現(xiàn)惡心2例，不良反應(yīng)率為5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)躁動(dòng)的有3例，出現(xiàn)惡心的有5例，出現(xiàn)呼吸抑制的有2例，不良反應(yīng)率為16.67%。不良反應(yīng)率相比，P＜0.05，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（±s）

組別 檢查時(shí)間(min) 喚醒時(shí)間(min) 舒適度評(píng)分(分) 不良反應(yīng)率(%)實(shí)驗(yàn)組(n) 12.43±2.11 3.34±1.78 7.23±2.76 5對(duì)照組(n) 13.12±1.93 7.89±2.59 4.78±1.12 16.67 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

由于生活快節(jié)奏的發(fā)展，人們對(duì)飲食的不注重，導(dǎo)致越來(lái)越多的胃腸道疾病的發(fā)生，給人們的生活帶來(lái)痛苦[4]。胃腸鏡檢查和治療在臨床中對(duì)于胃腸道疾病患者應(yīng)用廣泛，是一種較為直觀的無(wú)創(chuàng)檢查，對(duì)患者的傷害較小。內(nèi)鏡下可以清楚的看到患者內(nèi)部臟器的具體狀態(tài)[5]，幫互醫(yī)師進(jìn)行診斷。由于傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查對(duì)患者的耐受程度不同，存在差異，患者較為痛苦，近幾年無(wú)痛胃腸鏡檢查成為了首選。傳統(tǒng)的檢查方法患者感受痛苦明顯，在一些不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)給患者造成一定的心理壓力，使得反應(yīng)更加劇烈，影響檢查的進(jìn)行。而且對(duì)于一些特殊人群，如聾啞人進(jìn)行檢查時(shí)，在胃腸鏡檢查中不僅能有效鎮(zhèn)痛還較為容易喚醒，在使用上更為安全。本實(shí)驗(yàn)中，右美托咪定組患者的喚醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，患者的舒適度評(píng)分也更高，對(duì)比阿片類藥物芬太尼減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。綜上所述，無(wú)痛胃腸鏡檢查中右美托咪定麻醉的效果值得肯定，是臨床上安全有效的麻醉方法，值得臨床上進(jìn)行推廣和使用。