王 旭

（遼寧省阜新市阜礦集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

作為常見脛骨骨折類型，脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折多因直接暴力或間接暴力造成，如高空墜落、外傷等造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻引發(fā)脛骨踝損傷。該骨折臨床多伴有韌帶和半月板等關(guān)節(jié)組織損傷，而老年患者因其自身年齡等生理因素，增加手術(shù)治療難度，如術(shù)中、術(shù)后處理不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。因此，需要尋找一種臨床效果佳且使老年患者耐受的手術(shù)方式是骨科醫(yī)師長期探索的關(guān)鍵。近年來，多數(shù)學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)可有效減低患者疾病負(fù)擔(dān)，提高臨床療效。但將該手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比研究較少，因此，本研究現(xiàn)擬定對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡輔助采用微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)固定手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，探究膝關(guān)節(jié)鏡輔助采用微創(chuàng)手術(shù)治療老年人脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折的臨床療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2015年2月至2017年2月收治患脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折老年患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)門診號(hào)分為研究組和對(duì)照組，每組43例。研究組男性28例、女15例，年齡在65～78歲，平均年齡為（71.24±12.04）歲，骨折原因：交通意外29例、高空墜落2例、摔倒及跌落10例、其他2例；對(duì)照組男性27例，女性16例，年齡在65～75歲，平均年齡為（68.34±4.98）歲，骨折原因：交通意外30例、高空墜落2例、摔倒及跌落8例、其他3例；兩組患者從性別、年齡、骨折原因等臨床基礎(chǔ)資料對(duì)象顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，影像學(xué)檢查及診斷制定針對(duì)性手術(shù)方案后進(jìn)行手術(shù)，患者全麻，取仰臥位于治療臺(tái)上，根據(jù)患者骨折類型對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切口，切口關(guān)節(jié)囊后觀察半月板受損情況，進(jìn)而切開冠狀韌帶，翻開半月板，充分暴露關(guān)節(jié)面，根據(jù)患者情況進(jìn)行骨折部分修復(fù)及螺釘固定，置入引流管，縫合，術(shù)后抗感染治療。

研究組給予膝關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療：①對(duì)患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行X線、CT及三維重建等影像學(xué)檢查，全面了解脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折情況，對(duì)骨折進(jìn)行分型后制定個(gè)性化手術(shù)入路及內(nèi)固定方案；②患者取仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，取膝前內(nèi)外側(cè)標(biāo)準(zhǔn)入路對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行持續(xù)沖洗，將血液凝塊和微小損傷軟組織及游離軟骨碎塊清除干凈。利用膝關(guān)節(jié)輔助下，重點(diǎn)觀察半月板、前后交叉韌帶損傷情況及有無游離碎骨塊，同時(shí)觀察脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨關(guān)節(jié)面部位的塌陷程度、面積、位置和方向。待觀察清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷情況后進(jìn)行氣囊止血帶止血；④如患者僅存在1或2塊塌陷較輕的單純性骨折可采用內(nèi)鏡探針修復(fù)塌陷部位骨折塊滿意后，采用克氏針鉆孔后用可吸收螺釘進(jìn)行固定；如骨折部位塌陷嚴(yán)重，面積較大且復(fù)位困難可在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨處行1.0～1.5 cm縱行小切口，利用骨折線進(jìn)行修復(fù)塌陷平臺(tái)，采用人工骨緊密復(fù)位植骨患者進(jìn)行填塞及拉力螺釘固定。⑤如塌陷嚴(yán)重可利用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)軟骨進(jìn)行復(fù)位，再用直徑為1.0 mm克氏針臨時(shí)固定，對(duì)需要留置者可在手術(shù)3周后經(jīng)皮拔出。根據(jù)患者情況選取適合脛骨近端鎖定鋼板，通過骨膜插至骨折遠(yuǎn)端，利用微創(chuàng)技術(shù)置入鋼板螺釘。⑥對(duì)半月板或內(nèi)外副韌帶合并患者需在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行相關(guān)處理。待復(fù)位固定后，通過膝關(guān)節(jié)鏡和C臀機(jī)對(duì)骨折塌陷部位進(jìn)行觀察，重點(diǎn)觀察是否存在殘留碎骨塊。⑦觀察無誤后，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行生理鹽水沖洗，放置引流管，切口常規(guī)處理。⑧術(shù)后進(jìn)行引流管拔除及股四頭肌功能訓(xùn)練，注意預(yù)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：AKS評(píng)分分為膝評(píng)分和功能評(píng)分兩大類，各100分。其中膝評(píng)分包括疼痛、活動(dòng)度及穩(wěn)定性；功能評(píng)分包括行走能力和上下樓能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS18.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，采用“χ2”檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，用“%”為計(jì)數(shù)資料、“±s”為計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差。P值＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后AKS評(píng)分對(duì)比顯示：研究組術(shù)后AKS評(píng)分中膝關(guān)節(jié)評(píng)分及功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組術(shù)后AKS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 研究組和對(duì)照組術(shù)后AKS評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 組數(shù) 膝評(píng)分(分) 功能評(píng)分(分)研究組 43 72.21±1.25 73.65±2.64對(duì)照組 43 64.82±24.05 65.98±20.14 t-2.012 2.476 P-＜0.05 ＜0.05

3 討 論

脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折多與高能量損傷有關(guān)，因老年患者骨質(zhì)較為疏松，如該部位骨折，臨床處理較為復(fù)雜和棘手。臨床手術(shù)治療多分為常規(guī)手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種。常規(guī)手術(shù)固定脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，雖會(huì)取得一定臨床療效，但對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響較大，老年患者其因生理原因，術(shù)后恢復(fù)較其他人群慢，如大面積切口對(duì)其術(shù)后切口愈合以及膝關(guān)節(jié)耐受能力均存在較大影響[2]。再者常規(guī)手術(shù)往往會(huì)忽略半月板及韌帶損傷情況，這會(huì)造成老年患者術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛，甚至愈合畸形等情況發(fā)生。而膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可有效利用膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)面塌陷部位及其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，制定完善手術(shù)方案[3-4]。因其手術(shù)創(chuàng)面小，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷程度降低，利于老年患者盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位粘連、強(qiáng)直等并發(fā)癥。此外，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下可直觀觀察受損部位損傷程度，對(duì)內(nèi)固定物的安放起到導(dǎo)向作用，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨，減少C臀機(jī)使用次數(shù)等優(yōu)勢(shì)[5]。本研究術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，這說明膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可幫助老年患者盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡輔助采用微創(chuàng)手術(shù)可大大提高膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能，值得臨床醫(yī)師推廣應(yīng)用。