康 杰 雷志蕊 陳金燕 楊亞寧 張素明 任瑩瑩 李友山*

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700）

下肢靜脈性水腫是下肢周圍血管外科一種常見病患，尤其是下肢靜脈瓣膜功能不全等引起的水腫[1]。此病高發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重工作肌肉損傷及術(shù)后，目前國(guó)內(nèi)外治療方法有物理治療、藥物治療或二者聯(lián)合應(yīng)用治療。在臨床上，預(yù)防與護(hù)理工作起著無可替代的重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理方法是抬高患肢，減少活動(dòng)，定時(shí)按摩雙下肢，指導(dǎo)患者自主運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)效果有限。而循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀作為一種物理性、非介入性的治療儀器[2]，其治療原理是通過由遠(yuǎn)心端至近心端依次充放氣過程，加速肢體靜脈血流速度，消除水腫[3]，促進(jìn)淤血靜脈排空進(jìn)入血液循環(huán)，防止凝血因子的聚集和血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，防止血栓形成[4]。本研究通過對(duì)30例下肢靜脈性水腫采用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀（型號(hào)：IPC 1200）臨床護(hù)理效果的總結(jié)，為下肢靜脈性水腫患者的護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2016年12月就診于北京東直門醫(yī)院周圍血管科病房的下肢靜脈性水腫患者60例。隨機(jī)將60例下肢靜脈性水腫患者分為干預(yù)組及對(duì)照組，各30例（分組方法：60例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，按序號(hào)將隨機(jī)數(shù)字、組別封入信封中；按入組順序打開信封，決定樣本進(jìn)入相應(yīng)組別）。其中，干預(yù)組年齡21～69歲，平均（48.33±10.76）歲；對(duì)照組年齡23～70歲，平均（48.20±10.17）歲；干預(yù)組平均體質(zhì)量（64.17±8.68）kg，對(duì)照組平均體質(zhì)量（66.20±1.83）kg。干預(yù)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、職業(yè)等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡在20～70歲，性別不限；②下肢可凹性水腫，主要表現(xiàn)在小腿脛前，晨輕暮重；③病程＞3個(gè)月，起病緩慢，逐漸加重；④伴酸脹、沉重，站立時(shí)加重，平臥抬高可明顯緩解；⑤可伴有局部皮膚瘙癢、足靴區(qū)色素沉著，嚴(yán)重者小腿部出現(xiàn)瘀積性皮炎、潰瘍；⑥下肢靜脈性水腫疾??；⑦自愿參加本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20歲以下或70歲以上；②有惡性腫瘤病史；③其他原因引起的非下肢靜脈性水腫；④嚴(yán)重肢體壞死及感染者；⑤急性炎癥性皮膚病、心功能不全、急性靜脈血栓形成、血栓性淺靜脈炎、肺水腫、丹毒、不穩(wěn)定性高血壓、精神障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、妊娠及準(zhǔn)備妊娠、哺乳期婦女、傳染病、對(duì)化纖物過敏、腰椎間盤突出和椎管狹窄者；⑥不能耐受壓力治療；⑦參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)方法：對(duì)照組使用邁之靈口服加傳統(tǒng)方法：選用血管科自行設(shè)計(jì)的支腿架，腿架為梯形，其斜邊與水平面夾角為45°，使雙腿平穩(wěn)的放在腿架上面。治療組在使用邁之靈加傳統(tǒng)方法下，增加了循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀進(jìn)行護(hù)理，具體按摩順序：足部-小腿-膝關(guān)節(jié)-大腿，治療時(shí)選擇平臥位，患者穿一次性隔離腿套，使用后給予臭氧消毒30 min，放在潔凈處備用，以免引起交叉感染[6]；壓力調(diào)節(jié)：選擇靜脈模式（2-1-7），根據(jù)患者耐受情況設(shè)定壓力，每天進(jìn)行2次治療，每次15 min，連續(xù)治療7 d，觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)后的臨床效果。

1.3.2 評(píng)定方法。疼痛評(píng)價(jià)方法：采用國(guó)際通用的數(shù)字評(píng)價(jià)量表[7]（Numeric Rating Scales，NRS）評(píng)價(jià)患者非切口疼痛程度。將疼痛程度用0到10這11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10表示最痛，被測(cè)者根據(jù)個(gè)人感受在其中一個(gè)數(shù)字記號(hào)，根據(jù)記號(hào)范圍，得出相應(yīng)的臨床評(píng)分。如：0分為無疼痛，評(píng)分0分；1～3分輕度疼痛，評(píng)分2分；4～7分中度疼痛，評(píng)分4分；8～10分重度疼痛，評(píng)分6分。肢體水腫評(píng)價(jià)方法：采用2000年國(guó)際靜脈聯(lián)盟及相關(guān)委員會(huì)制定的靜脈疾病臨床嚴(yán)重度評(píng)分（VSS）標(biāo)準(zhǔn)[8]。將水腫分為：缺乏，為無水腫，評(píng)分0分；晚間僅踝部水腫為輕度水腫，評(píng)分3分；午后踝上水腫為中度水腫，評(píng)分6分；清晨踝上水腫，且需要活動(dòng)改變和抬高患肢為重度水腫，評(píng)分9分。

表2 對(duì)照組患者干預(yù)前、后療效比較 [人次，n(%)]

表3 干預(yù)組患者干預(yù)前、后療效比較 （人次，%）

1.4 指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]。根據(jù)尼莫地平法：臨床治愈：臨床積分下降90%；臨床顯效：臨床積分下降70～90%（不含90%）；臨床有效：臨床積分下降30～70%（不含70%）；臨床無效：臨床積分下降＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行計(jì)算。所有統(tǒng)計(jì)資料均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)指標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者干預(yù)前水腫和疼痛的比較：干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組患者水腫和疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組患者水腫和疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)前、后水腫和疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)前、后水腫和疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后水腫 疼痛 水腫 疼痛對(duì)照組 30 4.90±2.162.80±1.352.30±1.511.63±1.13干預(yù)組 30 4.30±2.183.00±1.260.90±1.400.93±1.01 t值 1.030 0.682 4.474 2.359 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者水腫干預(yù)前、后療效的比較：從表2和表3可以看出，對(duì)照組在干預(yù)前、后，有效率、無效率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)組在干預(yù)前、后，痊愈率、顯效率、有效率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組干預(yù)后有效率96.67%，對(duì)照組干預(yù)后有效率76.67%，兩組相比，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 2組患者干預(yù)后痊愈效果的比較：研究結(jié)果表明，在干預(yù)處理前，水腫和疼痛的評(píng)分無顯著性差異，通過使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀，對(duì)患肢實(shí)施了有效的護(hù)理治療措施后，干預(yù)組總體的水腫及疼痛評(píng)分較對(duì)照組顯著下降，干預(yù)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著，且明顯地縮短了治療時(shí)間，避免或降低了一些并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

3.2 循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀在下肢靜脈性水腫的治療和護(hù)理中作用及優(yōu)勢(shì)：下肢靜脈性功能不全患者常出現(xiàn)的下肢的疼痛及頑固性水腫，給患者帶來較大困擾，循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀作為一種輔助治療儀器，利用血管舒張期在下肢進(jìn)行一定壓力的加壓，驅(qū)動(dòng)血液形成雙脈沖灌注于周身，明顯地提高了血流順應(yīng)力[10]；同時(shí)，可以刺激局部穴位，按摩肢體，加速血液循環(huán)和新陳代謝，代替了人工按摩，減少了工作量。因此，對(duì)下肢靜脈性水腫患者來說，其具有療效好、舒適、安全且經(jīng)濟(jì)實(shí)用的特點(diǎn)。近年來，循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀在本類疾病的輔助治療中起著越來越重要的作用[11]，尤其適用于各種原因引起的靜脈瓣膜關(guān)閉不全疾病及淋巴回流障礙性疾病[12]。

3.3 循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀對(duì)下肢靜脈性水腫的治療存在局限性：對(duì)于一些存在嚴(yán)重的股靜脈、交通靜脈反流和髂股靜脈血栓形成后綜合征期患者來說，單純使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀，往往出現(xiàn)水腫癥狀反復(fù)，臨床效果不佳，本類患者通常需要手術(shù)的干預(yù)，如行股靜脈環(huán)縮術(shù)，交通靜脈結(jié)扎術(shù)，靜脈充分取栓術(shù)，術(shù)后根據(jù)肢體水腫情況再輔助使用空氣壓力治療儀，臨床效果則更加滿意。

另外，對(duì)于下肢深靜脈血栓急性期患者來說，因早期管壁上血栓不穩(wěn)定，容易脫落而出現(xiàn)致命性肺栓塞可能，因此深靜脈血栓患者早期，在沒有預(yù)防血栓脫落的保護(hù)裝置下，禁忌使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀；傳統(tǒng)的方法多是在靜脈血栓恢復(fù)期（自發(fā)病起4 周以上） 開始使用，這樣不利于血管的早期回流，延誤了治療的最佳時(shí)期，甚至導(dǎo)致腫脹難以消除，循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀的治療效果大打折扣。近些年來，隨著下腔靜脈濾器的使用，血栓脫落引起的肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)降低，現(xiàn)通常在下腔靜脈濾器術(shù)后1周開始使用治療儀，通過加壓淺表血管，促進(jìn)側(cè)支血管的建立，加速血液回心循環(huán)，解除下肢靜脈瘀積導(dǎo)致的氧含量降低，肌肉疲勞、疼痛、肢體腫脹等不適表現(xiàn)。

4 結(jié) 論

使用循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療儀較傳統(tǒng)單純抬高下肢的方法，對(duì)下肢靜脈性水腫的臨床癥狀有明顯改善，其縮短了治療周期，提高了患者生活質(zhì)量，作為一種無創(chuàng)的治療手段，值得在多學(xué)科的日常護(hù)理工作中推廣、開展。