王 瑤

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

腎旁管激素（AMH）又稱苗勒管抑制物質(zhì)，是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B（TGF）超家族的一個(gè)成員，AMH的表達(dá)僅限于性腺。AMH主要由卵巢中的生長(zhǎng)卵泡分泌。血清AMH水平能夠間接反映生長(zhǎng)卵泡數(shù)量和原始卵泡庫(kù)存量的變化，是檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的較為準(zhǔn)確的指標(biāo)[1]。通過對(duì)全子宮切除術(shù)（TH）及子宮肌瘤核除術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月AMH水平的測(cè)定，比較因子宮良性疾病行全子宮切除術(shù)后對(duì)卵巢功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院2016年7月至2017年2月，術(shù)前確診為子宮良性疾病（如子宮肌瘤，子宮腺肌癥等），年齡在41～45周歲，仍有規(guī)律月經(jīng)來潮，行全子宮切除術(shù)（雙側(cè)卵巢無異常并保留）的患者55例作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期因子宮肌瘤行子宮肌瘤核除術(shù)患者51例作為對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組平均年齡分別為（42.67±1.23）歲；42.65±1.50）歲，P=0.966，兩組年齡無明顯差異具有可比性。根據(jù)患者月經(jīng)周期及術(shù)后子宮內(nèi)膜病理可知兩組患者術(shù)前采血時(shí)月經(jīng)周期情況，其中實(shí)驗(yàn)組增殖期34例，分泌期21例；對(duì)照組增殖期28例，分泌期23例。實(shí)驗(yàn)前均已詳細(xì)告知所有患者本實(shí)驗(yàn)步驟及目的，患者知情后自愿參加此項(xiàng)研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 入選條件：去除糖尿病、嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾患，無心腦血管、泌尿系、胃腸道器質(zhì)性病變等病史，近半年未使用激素治療的患者。手術(shù)均為本院高年資醫(yī)師完成，術(shù)中術(shù)后均順利。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法：采用ELISA方法進(jìn)行檢測(cè)。采實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月靜脈血各5 mL，取上層血清，保存于-80 ℃冰箱，用R&B公司生產(chǎn)人抗苗勒管激素酶聯(lián)免疫分析試劑盒檢測(cè)血清樣品中AMH水平。

2 結(jié) 果

2.1 AMH水平分析：見表1。兩組患者術(shù)前與術(shù)后比較，兩組間術(shù)前術(shù)后差值分別比較，AMH水平均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后AMH水平比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后AMH水平比較（±s）

P值實(shí)驗(yàn)組 556.9304±3.662044.4070±4.4598 0.6581±2.93668 0.597對(duì)照組 514.8878±6.299843.5070±5.39693 3.5070±5.39693 0.613 P值 0.816 0.641 0.618 n 術(shù)前AMH水平 術(shù)后AMH水平 術(shù)前術(shù)后AMH差值

2.2 月經(jīng)周期與AMH水平關(guān)系：分別比較兩組內(nèi)增殖期與分泌期、兩組間增殖期及分泌期AHM水平，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。見表2。

3 討 論

腎旁管激素（AMH）又稱苗勒管抑制物質(zhì)，是轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子B（TGF）超家族的一個(gè)成員。與TGF家族其他成員的廣泛表達(dá)不同，AMH的表達(dá)僅限于性腺。在雌性動(dòng)物，AMH主要由卵巢中的生長(zhǎng)卵泡，包括：初級(jí)卵泡、竇前卵泡和小的竇狀卵泡分泌，其功能為抑制原始卵泡的募集，抑制FSH依賴性的卵泡發(fā)育及優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇。

表2 不同月經(jīng)周期AMH水平結(jié)果（n，±s）

表2 不同月經(jīng)周期AMH水平結(jié)果（n，±s）

增殖期 分泌期 P實(shí)驗(yàn)組 55 8.632±3.540 8.520±4.891 0.969(n=34) (n=21)對(duì)照組 51 8.910±3.660 9.317±6.453 0.917(n=28) (n=23)P值 0.923 0.951合計(jì) 106 8.217±3.154 8.918±5.349 0.754(n=62) (n=44)N

血清AMH水平能夠間接反映生長(zhǎng)卵泡數(shù)量和原始卵泡庫(kù)存量的變化，是檢測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能的較為準(zhǔn)確的指標(biāo)。梁元晶[2]等通過對(duì)大鼠的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在大鼠自然的生長(zhǎng)、發(fā)育和衰老過程中，卵巢中分泌AMH的生長(zhǎng)卵泡數(shù)量不斷減少，血清AMH水平顯著降低，卵巢儲(chǔ)備功能不斷下降，提示血清AMH下降可以作為卵巢老化的標(biāo)志，即血清AMH水平降低預(yù)示卵巢儲(chǔ)備功能的降低。van Beek等[3]通過對(duì)排卵正常的年輕女性和健康絕經(jīng)后女性在不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)血清AMH水平發(fā)現(xiàn)，當(dāng)FSH、抑制素B和雌二醇水平還沒有發(fā)生改變時(shí)，AMH水平已經(jīng)隨著卵巢老化而逐漸降低，說明AMH可更早期、更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)婦女卵巢儲(chǔ)備的變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，女性血清AMH水平逐漸下降；青年和老年患者卵泡液中AMH水平也存在差異。有研究發(fā)現(xiàn)，在規(guī)律、有排卵的自然月經(jīng)周期中，血清AMH水平?jīng)]有顯著性變化。AMH水平只反映卵泡數(shù)量，并不隨著性腺激素水平的波動(dòng)而變化，因此，在整個(gè)月經(jīng)周期中及不同周期問保持恒定水平，檢測(cè)時(shí)間不受月經(jīng)周期的限制，給患者帶來了方便。本研究結(jié)果也顯示，不同月經(jīng)周期AHM水平無明顯差異，說明AHM水平與月經(jīng)周期無關(guān)，所以AHM用于研究子宮切除術(shù)后卵巢功能影響更科學(xué)、可信。一般來說，手術(shù)后的精神創(chuàng)傷，手術(shù)的應(yīng)激狀態(tài)及手術(shù)本身對(duì)卵巢血運(yùn)和內(nèi)分泌功能的破壞，均可能對(duì)卵巢功能造成影響。但韓麗麗[4]等隨訪了39例全切患者，術(shù)后2周FSH變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后3～12個(gè)月的隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的E2及FSH的差異已無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示子宮全切及肌瘤核除術(shù)患者術(shù)前術(shù)后2個(gè)月AHM水平均無變化，提示卵巢功能可于術(shù)后逐漸恢復(fù)。利用AHM研究子宮切除后卵巢功能影響可能是理想監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但還需要擴(kuò)大樣本、增加分組、延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間獲得科學(xué)定論。

4 結(jié) 論

對(duì)全子宮切除術(shù)后2個(gè)月卵巢功能進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前與術(shù)后AHM水平無明顯差異，不同月經(jīng)周期中AHM水平無明顯差異，AHM在月經(jīng)周期中較穩(wěn)定，是檢測(cè)卵巢功能較理想指標(biāo)，全子宮切除術(shù)后2個(gè)月對(duì)卵巢功能無影響。