孫有富

（大連市普蘭店區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連116000）

子宮瘢痕妊娠主要因患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后遺留的切口瘢痕，是臨床常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[1]。子宮瘢痕妊娠的臨床癥狀無(wú)特異性，部分患者癥狀隱匿，常常誤診為宮頸破裂出血，這也是部分患者進(jìn)行子宮切除的原因[2]。部分剖宮產(chǎn)妊娠患者由于治療不及時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重感染甚至危及生命，這個(gè)患者的健康造成嚴(yán)重威脅[3]。本研究選取2015年2月至2017年2月期間我院病房收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者86例，分析兩種手術(shù)方案應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的臨床療效，取得較為滿意結(jié)果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年2月至2017年2月期間我院病房收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者86例，并隨機(jī)劃分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例，入組患者均簽署知情同意書(shū)，本項(xiàng)研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。入組患者均由于停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血就診，且完善尿妊娠檢查提示陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)組年齡25～41歲，平均年齡（30.7±4.2）歲，懷孕次數(shù)1～4次，平均懷孕次數(shù)（1.8±0.3）次；對(duì)照組年齡22～40歲，平均年齡（30.4±4.1）歲，懷孕次數(shù)1～5次，平均懷孕次數(shù)（1.7±0.3）次；兩組患者在一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)照組予以常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方案，實(shí)驗(yàn)組予以腹腔鏡手術(shù)方案，選擇全身麻醉方式，首先仔細(xì)觀察評(píng)估妊娠瘢痕形態(tài)、子宮形態(tài)及盆腔情況。使用宮腔鏡進(jìn)行內(nèi)生型檢查，在腹腔鏡條件下予以負(fù)壓吸宮法，將妊娠物萬(wàn)全清除，并仔細(xì)修補(bǔ)宮腔瘢痕薄弱的部位。外生型應(yīng)當(dāng)評(píng)估是否存在活動(dòng)性出血，對(duì)于存在者應(yīng)當(dāng)及時(shí)阻滯子宮動(dòng)脈。在腹腔鏡條件下進(jìn)行陰道負(fù)吸引，仔細(xì)排除是否存在薄弱部位，及時(shí)進(jìn)行修剪破裂部位，使用可吸收線完成縫合。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效，包括平均住院時(shí)長(zhǎng)，血HCG恢復(fù)所需時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)恢復(fù)所需時(shí)長(zhǎng)、及手術(shù)出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，兩組患者間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床治愈率分別為100.0%、72.3%，實(shí)驗(yàn)組的臨床治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)長(zhǎng)、血HCG恢復(fù)所需時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)出血量指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比（±s）

手術(shù)出血量(mL)對(duì)照組 43 9.7±2.6 20.5±2.4 27.8±2.6 92.5±10.2實(shí)驗(yàn)組 43 6.0±1.3 17.8±1.1 22.3±2.1 46.7±8.2組別 例數(shù) 住院總時(shí)長(zhǎng)(d)血HCG恢復(fù)所需時(shí)長(zhǎng)(d)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)(d)

3 結(jié) 論

近年來(lái)，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，這與剖宮產(chǎn)頻率不斷升高密切相關(guān)[4]。子宮瘢痕妊娠是異位妊娠中較為特殊的一類(lèi)，該病由于胚胎著床于宮腔手術(shù)的瘢痕位置，臨床中如果未采取相應(yīng)的治療，胚胎組織發(fā)育后出現(xiàn)血管的破裂，臨床常見(jiàn)大出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，這對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。子宮瘢痕妊娠與自然流產(chǎn)具有一定的相似性，單憑臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查往往難以做出準(zhǔn)確判斷，這對(duì)患者治療和預(yù)后造成影響，同時(shí)部分患者進(jìn)行清宮術(shù)后導(dǎo)致血管破裂引發(fā)失血性休克，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[6]。

臨床中子宮瘢痕妊娠患者多以中青年婦女為主，該類(lèi)人群具有較高的生育需求，該類(lèi)患者多采取內(nèi)科保守治療，由于藥物治療只能夠針對(duì)HCG水平在5000 IU/mL以上或孕周在10周以上者，這使得部分患者仍需要選擇手術(shù)方案[7]。本研究選取2015年2月至2017年2月期間我院病房收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者86例，分析兩種手術(shù)方案應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的臨床療效，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床治愈率分別為100.0%、72.3%，實(shí)驗(yàn)組的臨床治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的平均住院時(shí)長(zhǎng)、血HCG恢復(fù)所需時(shí)長(zhǎng)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)及手術(shù)出血量指標(biāo)均顯著好于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相對(duì)于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)視野清晰的優(yōu)勢(shì)，能夠充分觀察病灶情況，并進(jìn)行徹底清除，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)出血量，這對(duì)于機(jī)體恢復(fù)十分有利。利用腹腔鏡手術(shù)能夠較徹底對(duì)子宮瘢痕進(jìn)行切除，通過(guò)連續(xù)縫合方法，有效修補(bǔ)缺損的子宮部位，這對(duì)于子宮形態(tài)的完整性十分有利，能夠有效降低再次剖宮產(chǎn)手術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)能夠有效改善患者臨床指標(biāo)，提高手術(shù)治愈率，改善剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的預(yù)后。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)方案應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床療效確切，能夠有效提高治愈率，對(duì)于患者恢復(fù)及預(yù)后具有積極作用，值得臨床推廣應(yīng)用。