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        探討雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)的臨床診斷意義

        2018-08-17 02:39:46
        中國醫(yī)藥指南 2018年20期
        關(guān)鍵詞:生兒雙胎絨毛

        史 雪

        (遼寧省盤錦市金禾醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 盤錦 124000)

        近年來隨著生殖技術(shù)的發(fā)展,國家二胎政策的開放,雙胎妊娠、多胎妊娠人群逐漸增多,而雙胎妊娠、多胎妊娠孕婦屬于高危妊娠,對母嬰的預(yù)后有著較大的影響,與單胎妊娠比較具有較高的流產(chǎn)率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量兒發(fā)生率以及病死率。雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì),可分為單絨毛膜和雙絨毛膜,不同絨毛膜性質(zhì)對圍生兒的結(jié)局有著一定的影響[1-2]。在孕早期通過查陰道B超能明確雙胎妊娠的絨毛膜性質(zhì),因此明確雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)對圍生兒以及妊娠情況的影響具有重要的意義。本文就我院420例雙胎妊娠孕婦進(jìn)行分析,探討其臨床診斷意義。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料:以2012年1月至2017年1月我院產(chǎn)科分娩的420例雙胎妊娠孕產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行回顧性分析,孕產(chǎn)婦年齡在19~42歲,孕次1~7次,產(chǎn)次1~3次。分娩孕周28.6~38.2周,均行剖宮產(chǎn)。所選孕產(chǎn)婦孕早期均行陰道B超檢查明確絨毛膜性質(zhì)。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究分組:所選420例患者根據(jù)其絨毛膜性質(zhì)分為雙絨毛膜組(295例)和單絨毛膜組(125例)。

        1.2.2 收集資料:收集所選孕婦的臨床資料并整理分析,比較兩組孕婦的妊娠情況以及圍生兒結(jié)局情況。妊娠情況主要是指妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;圍生兒結(jié)局主要包括低出生體質(zhì)量兒、極低出生體質(zhì)量兒、圍生兒病死率等。所有疾病診斷均參照全國高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)教材的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

        1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析,孕婦早產(chǎn)率、妊娠期并發(fā)癥以及圍生兒結(jié)局情況均采用百分?jǐn)?shù)表示,采用卡方檢驗,以 P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組孕婦妊娠情況比較:雙絨毛膜組中,足月產(chǎn)251例(85.1%),孕34周前早產(chǎn)44例(14.9%);單絨毛膜組則分別為77例(5%)和48例(38.4%),結(jié)果顯示單絨毛膜組早產(chǎn)發(fā)生率高于上絨毛膜組差異顯著(P<0.05)。比較兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況,結(jié)果顯示雙絨毛膜組患者出現(xiàn)羊水過多、妊娠高血壓綜合征(妊高征)、胎膜早破以及妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯低于單絨毛膜組,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。

        表1 兩組孕婦的妊娠期并發(fā)癥比較[n(%)]

        2.2 兩組孕婦圍生兒結(jié)局比較:比較兩組圍生兒結(jié)局情況,主要包括低出生體質(zhì)量兒、極低出生體質(zhì)量兒、新生兒窒息以及圍生兒死亡的發(fā)生率,結(jié)果顯示雙絨毛膜組發(fā)生率均明顯低于單絨毛膜組,差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中雙胎輸血綜合征屬于單絨毛膜的特有并發(fā)癥。見表2。

        表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

        3 討 論

        近年來雙胎妊娠率明顯上升,雙胎妊娠孕婦增多,妊娠風(fēng)險亦明顯增加,但大多數(shù)孕婦對于雙胎妊娠的潛在風(fēng)險不甚了解,不夠重視。雙胎妊娠中單卵雙胎一般占比30%,雙卵雙胎占70%,本文所選患者中雙胎絨毛膜孕婦295例(70.2%),單絨毛膜孕婦125例(29.8%),比例類似。既往研究單卵雙胎與雙卵雙胎的新生兒風(fēng)險比較,提示單卵雙胎風(fēng)險更高,其主要因素是由于絨毛膜的性質(zhì)不同。絨毛膜性質(zhì)不同,單絨毛膜雙胎中的兩個胎盤血管較吻合,兩個胎盤之間存在復(fù)雜的血管交通,會導(dǎo)致血液相互分流。這種血液分流正常時會保持一種平衡,對胎兒不造成多大影響。但一旦平衡被破壞,血液單向分流,血液會從供血兒輸給受血兒。因影響程度不同,而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和合并癥,容易增加胎兒丟失率、圍生兒發(fā)病率,部分可發(fā)生雙胎輸血綜合征[3]。

        本文研究中雙絨毛膜組中,足月產(chǎn)251例(85.1%),孕34周前早產(chǎn)44例(14.9%);單絨毛膜組中,足月產(chǎn)77例(5%),孕34周前早產(chǎn)48例(38.4%),單絨毛膜組早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于雙絨毛膜組,差異顯著(P<0.05)。而兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況,亦提示雙絨毛膜組患者出現(xiàn)羊水過多、妊娠高血壓綜合征(妊高征)、胎膜早破以及妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于單絨毛膜組,與相關(guān)研究一致。絕大多數(shù)的單絨毛膜雙胎妊娠是單卵雙胎,具有獨特的臨床特征,其圍生兒死亡、胎兒生長受限以及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯增高。這種相互聯(lián)系的血液循環(huán)使得血液在胎兒間迅速進(jìn)行交換,但是這種情況在雙絨毛膜雙胎妊娠中卻并不多見[4]。目前,絨毛膜絨毛的臨床診斷主要在妊娠早期主要是通過胎膜的診斷。 數(shù)據(jù)顯示,絨毛膜絨毛的準(zhǔn)確度可達(dá)97%,這種輔助手段有效地早期診斷了雙胎妊娠絨毛膜絨毛的性質(zhì),以更好地預(yù)防孕婦雙胎妊娠并發(fā)癥,改善圍生期的預(yù)后。

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