史 雪

（遼寧省盤錦市金禾醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 盤錦 124000）

近年來隨著生殖技術(shù)的發(fā)展，國家二胎政策的開放，雙胎妊娠、多胎妊娠人群逐漸增多，而雙胎妊娠、多胎妊娠孕婦屬于高危妊娠，對母嬰的預(yù)后有著較大的影響，與單胎妊娠比較具有較高的流產(chǎn)率、新生兒窒息率、低體質(zhì)量兒發(fā)生率以及病死率。雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)，可分為單絨毛膜和雙絨毛膜，不同絨毛膜性質(zhì)對圍生兒的結(jié)局有著一定的影響[1-2]。在孕早期通過查陰道B超能明確雙胎妊娠的絨毛膜性質(zhì)，因此明確雙胎妊娠絨毛膜性質(zhì)對圍生兒以及妊娠情況的影響具有重要的意義。本文就我院420例雙胎妊娠孕婦進(jìn)行分析，探討其臨床診斷意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2012年1月至2017年1月我院產(chǎn)科分娩的420例雙胎妊娠孕產(chǎn)婦為研究對象進(jìn)行回顧性分析，孕產(chǎn)婦年齡在19～42歲，孕次1～7次，產(chǎn)次1～3次。分娩孕周28.6～38.2周，均行剖宮產(chǎn)。所選孕產(chǎn)婦孕早期均行陰道B超檢查明確絨毛膜性質(zhì)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究分組：所選420例患者根據(jù)其絨毛膜性質(zhì)分為雙絨毛膜組（295例）和單絨毛膜組（125例）。

1.2.2 收集資料：收集所選孕婦的臨床資料并整理分析，比較兩組孕婦的妊娠情況以及圍生兒結(jié)局情況。妊娠情況主要是指妊娠期相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；圍生兒結(jié)局主要包括低出生體質(zhì)量兒、極低出生體質(zhì)量兒、圍生兒病死率等。所有疾病診斷均參照全國高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科學(xué)和兒科學(xué)教材的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，孕婦早產(chǎn)率、妊娠期并發(fā)癥以及圍生兒結(jié)局情況均采用百分?jǐn)?shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦妊娠情況比較：雙絨毛膜組中，足月產(chǎn)251例（85.1%），孕34周前早產(chǎn)44例（14.9%）；單絨毛膜組則分別為77例（5%）和48例（38.4%），結(jié)果顯示單絨毛膜組早產(chǎn)發(fā)生率高于上絨毛膜組差異顯著（P＜0.05）。比較兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況，結(jié)果顯示雙絨毛膜組患者出現(xiàn)羊水過多、妊娠高血壓綜合征（妊高征）、胎膜早破以及妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯低于單絨毛膜組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組孕婦的妊娠期并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 兩組孕婦圍生兒結(jié)局比較：比較兩組圍生兒結(jié)局情況，主要包括低出生體質(zhì)量兒、極低出生體質(zhì)量兒、新生兒窒息以及圍生兒死亡的發(fā)生率，結(jié)果顯示雙絨毛膜組發(fā)生率均明顯低于單絨毛膜組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中雙胎輸血綜合征屬于單絨毛膜的特有并發(fā)癥。見表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

近年來雙胎妊娠率明顯上升，雙胎妊娠孕婦增多，妊娠風(fēng)險亦明顯增加，但大多數(shù)孕婦對于雙胎妊娠的潛在風(fēng)險不甚了解，不夠重視。雙胎妊娠中單卵雙胎一般占比30%，雙卵雙胎占70%，本文所選患者中雙胎絨毛膜孕婦295例（70.2%），單絨毛膜孕婦125例（29.8%），比例類似。既往研究單卵雙胎與雙卵雙胎的新生兒風(fēng)險比較，提示單卵雙胎風(fēng)險更高，其主要因素是由于絨毛膜的性質(zhì)不同。絨毛膜性質(zhì)不同，單絨毛膜雙胎中的兩個胎盤血管較吻合，兩個胎盤之間存在復(fù)雜的血管交通，會導(dǎo)致血液相互分流。這種血液分流正常時會保持一種平衡，對胎兒不造成多大影響。但一旦平衡被破壞，血液單向分流，血液會從供血兒輸給受血兒。因影響程度不同，而出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥和合并癥，容易增加胎兒丟失率、圍生兒發(fā)病率，部分可發(fā)生雙胎輸血綜合征[3]。

本文研究中雙絨毛膜組中，足月產(chǎn)251例（85.1%），孕34周前早產(chǎn)44例（14.9%）；單絨毛膜組中，足月產(chǎn)77例（5%），孕34周前早產(chǎn)48例（38.4%），單絨毛膜組早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于雙絨毛膜組，差異顯著（P＜0.05）。而兩組孕婦妊娠并發(fā)癥情況，亦提示雙絨毛膜組患者出現(xiàn)羊水過多、妊娠高血壓綜合征（妊高征）、胎膜早破以及妊娠期糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于單絨毛膜組，與相關(guān)研究一致。絕大多數(shù)的單絨毛膜雙胎妊娠是單卵雙胎，具有獨(dú)特的臨床特征，其圍生兒死亡、胎兒生長受限以及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯增高。這種相互聯(lián)系的血液循環(huán)使得血液在胎兒間迅速進(jìn)行交換，但是這種情況在雙絨毛膜雙胎妊娠中卻并不多見[4]。目前，絨毛膜絨毛的臨床診斷主要在妊娠早期主要是通過胎膜的診斷。 數(shù)據(jù)顯示，絨毛膜絨毛的準(zhǔn)確度可達(dá)97%，這種輔助手段有效地早期診斷了雙胎妊娠絨毛膜絨毛的性質(zhì)，以更好地預(yù)防孕婦雙胎妊娠并發(fā)癥，改善圍生期的預(yù)后。