劉莉莉 焦 亮

（江蘇省徐州礦務集團總醫(yī)院臨床營養(yǎng)科和內(nèi)分泌科，江蘇 徐州 221006）

老年糖尿病患者消化功能減退、飲食調(diào)控能力降低、以及老年患者常常存在飲食結構不合理現(xiàn)象，難以糾正糖尿病的代謝紊亂狀態(tài)[1]；慢性高血糖、血脂異常與糖尿病的急慢性并發(fā)癥密切相關[2]；應加強老年糖尿病患者的營養(yǎng)管控工作。營養(yǎng)治療也是世界公認的T2DM的最基礎和最重要的手段，可以有效的減少和改善患者的并發(fā)癥，有利于患者臨床轉歸。本研究探討了低血糖生成指數(shù)膳食和水溶性膳食纖維治療老年T2DM報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年10月至2017年10月在我院就診的老年2型糖尿病患者72例，隨機分為A組（低血糖生成指數(shù)膳食）、B組（水溶性膳食纖維）和對照組各24例。其中A組，男女比例為13∶11，平均年齡（70.24±7.51）歲；B組男女比例為14∶10，平均年齡（70.41±7.58）歲；對照組男女比例為15∶9，平均年齡（70.53±7.62）歲。3組均為輕體力患者，每日有氧運動半小時。三組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①糖尿病病史＞2年；②口服降糖藥物降低血糖且近期無藥物調(diào)整者；③年齡60～80歲；④有自主的行為能力，思維清晰，能夠接受飲食指導并配合飲食治療；⑤患者知情同意。排除標準：①有嚴重肝、腎功能障礙者；②近期有感染；③惡性腫瘤；④甲亢。

1.3 方法。對照組：根據(jù)身高、體質(zhì)量、活動量制定相應的糖尿病膳食食譜，食譜要求忌單糖類食物，高膽固醇攝入＜300 mg/d，按照食譜每日量化攝入谷薯類、蔬菜水果、肉蛋奶類等食物，合理分配三餐，三餐定時定量，營養(yǎng)師給予營養(yǎng)教育，使患者能夠學會糖尿病食譜的操作，并堅持按照糖尿病食譜的要求進餐。加上常規(guī)的藥物治療。每周營養(yǎng)師隨訪1次。觀察1個月。A組：在對照組基礎上給予低血糖生成指數(shù)（GI）膳食，代替早、晚餐。低GI膳食為成品制劑：GI≤45，每100 g熱量394 kcal，三大營養(yǎng)素熱占比分別為：蛋白質(zhì)18.5%，碳水化合物物為65%，脂肪為16.5%，根據(jù)總量控制的要求，三餐熱量攝入的比例為1/5、2/5、2/5。觀察1個月。B組：在對照組基礎上給予早、晚餐的時候各添加10 g水溶性膳食纖維制劑作為營養(yǎng)補充。觀察1個月。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 三組血糖水平比較：治療前，三組FPG、2hPG和HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組2hPG均顯著低于治療前（P＜0.05），A組FPG、2hPG水平顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）。B組2hPG水平顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）；B組FPG水平無顯著變化。三組HbA1c水平與治療前無顯著變化（P＜0.05），見表1。

表1 三組血糖水平比較（±s）

表1 三組血糖水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

指標 A組 B組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后FPG(mmol/L) 7.54±2.36 6.15±1.44*# 7.89±2.76 7.50±1.93 7.79±2.02 7.58±1.64 2hPG(mmol/L) 14.05±4.21 9.92±2.48*# 14.70±3.63 10.84±2.95#* 14.58±4.20 12.66±3.95*HbA1c(%) 7.42±1.89 7.37±1.82 7.61±1.74 7.49±1.46 7.69±1.74 7.78±1.62

2.2 三組血脂水平比較：治療前，三組CHOL、TG、HDL和LDL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，三組TG水平顯著低于治療前（P＜0.05）；A組、B組TG水平顯著低于對照組，A組CHOL、TG、LDL水平均顯著低于治療前和對照組，HDL水平顯著增高（P＜0.05）。見表2。

表2 三組血脂水平比較（mmol/L，±s）

表2 三組血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

指標 A組 B組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后CHOL 4.12±0.97 3.57±0.67*# 4.59±1.04 4.52±0.86 4.46±1.05 4.44±0.94 TG 2.11±0.82 1.27±0.62*# 2.03±0.88 1.56±0.93*# 2.21±0.94 2.17±0.92*HDL 1.02±0.25 1.39±0.35*# 1.01±0.23 1.05±0.19 0.96±0.25 0.97±0.24 LDL 2.55±0.86 1.99±0.58*# 2.86±0.85 2.80±0.72 2.80±0.78 2.75±0.67

3 討 論

慢性高血糖對胰島β細胞具有毒性作用，嚴重損傷其功能，引發(fā)糖尿病患者病情的惡化，維持接近正常水平的血糖值有利于胰島β細胞的修復[3]。本研究在口服降糖藥物不變的情況下，三組患者均給予糖尿病食譜和飲食指導，因老年患者對接受飲食教育的接受能力不高，給予營養(yǎng)師的每周營養(yǎng)干預，盡量使其避免飲食偏差，治療后三組患者的餐后血糖均有顯著降低，體現(xiàn)了有效的飲食管理可以改善血糖水平。但我國目前存在著營養(yǎng)師缺乏現(xiàn)象，糖尿病患者營養(yǎng)咨詢干預的人次較低，加強糖尿病患者營養(yǎng)師干預的問題應引起社會和醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師的重視。GI值表達了每種食物升高血糖的能力，體現(xiàn)人體對食物的血糖應答[4]。低GI食物，葡萄糖緩慢釋放，血糖峰值不高，有利于降低餐后血糖[5-6]，糖尿病患者常合并脂肪代謝紊亂，尤其是高三酰甘油血癥，其在肌細胞含量與胰島素抵抗密切相關，脂肪在胰島β細胞上的積聚，導致胰島素分泌功能缺陷，有學者提出了糖尿病為“糖脂病”；脂質(zhì)還沉積在血管內(nèi)皮形成動脈粥樣硬化，增加了冠心病、腦梗等并發(fā)癥的危險性，[7]；水溶性膳食纖維不能被人體消化吸收，在胃腸道內(nèi)吸水與碳水化合物形成黏膠，減緩葡萄糖的吸收，避免餐后血糖驟升，還有膽固醇降低的作用[8]。本研究中治療后低GI膳食組FPG、2hPG水平和CHOL、TG、LDL均顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）。糖化血紅蛋白治療前后差異無統(tǒng)計學意義，可能是觀察時間較短的原故。表明低GI膳食可有效的降低患者血糖和血脂水平。綜上所述，低GI膳食可有效控制老年2型糖尿病患者的血糖和血脂水平，值得臨床推廣。