方明貴

（遼寧省沈陽市原沈陽軍區(qū)政治部第一離職干部休養(yǎng)所，遼寧 沈陽 110003）

冠心病即為冠狀動脈綜合征，有資料研究顯示，有約24%的冠狀動脈綜合征的患者合并慢性腎病[1]。臨床上對于冠心病的治療常采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)進行治療，對于術(shù)后出現(xiàn)的遲發(fā)性、急性、亞急性的血栓被臨床醫(yī)務(wù)工作者所關(guān)注。通常術(shù)后患者需服用氯吡格雷進行常規(guī)治療，氯吡格雷是一種新型的噻吩吡啶類抗血小板凝集藥物，對于血小板的凝集具有抑制作用[2]。本研究對我院在2014年1月至2017年7月收治的40例高齡冠心病合并慢性腎病患者，探討不同劑量的氯吡格雷治療高齡冠心病合并慢性腎病患者的臨床效果分析，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年1月至2017年7月收治的40例高齡冠心病合并慢性腎病患者，其冠狀動脈單支或多支狹窄情況≥50%，經(jīng)全球急性冠狀動脈時間注冊危險評分為中?；虻臀Ｕ?；已排除患者對于氯吡格雷與阿司匹林過敏者；有嚴重感染或腫瘤患者；存在血小板計數(shù)異常與凝血障礙者；在半年內(nèi)出現(xiàn)消化道出血與腦出血患者；存在嚴重的肝、腎功能損傷者。依據(jù)治療方法的不同，將患者隨機分為研究組與對照組，各20例。研究組中，男性12例，女性8例，年齡83～94歲，平均年齡（87.12±3.47）歲；對照組中，男性11例，女性9例，年齡83～95歲，平均年齡（88.01±4.11）歲；兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者均服用阿司匹林，具體為阿司匹林（廠家：天津力生制藥有效公司；批號：H20143276，規(guī)格：100 mg×20粒）1次100 mg，1天1次。對照組服用劑量為50 mg/d的氯吡格雷，而研究組服用劑量為75 mg/d的氯吡格雷，其中氯吡格雷（廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批號：H20000542，規(guī)格：25 mg×20片）。均治療3個月。

1.3 觀察指標：①分析兩組患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率。血小板抑制率采用比濁法進行測定，而二磷酸腺苷抑制率使用血栓彈力圖進行檢驗。②分析兩組患者心血管不良事件的發(fā)生情況，具體為支架內(nèi)血栓的形成、非致死性心肌梗死、靶血管重建、心源性猝死、支管內(nèi)狹窄等。③分析兩組藥物相關(guān)性的不良反應(yīng)，具體包括皮疹、胃腸道出血、便秘、牙齦出血與食欲減退等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進行分析，患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率以率表示，采用χ2檢驗，患者心血管不良事件的發(fā)生情況與藥物相關(guān)性的不良反應(yīng)以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率：研究組與對照組治療前的血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率均得到改善，且差異顯著（P＜0.05），但兩組間比較無差異（P＞0.05），見表1、2。

表1 兩組患者血小板抑制率比較（±s，%）

表1 兩組患者血小板抑制率比較（±s，%）

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月 t值 P值研究組 20 39.24±18.20 28.37±13.29 4.21 ＜0.05對照組 20 39.04±19.06 29.67±14.18 3.68 ＜0.05 t值 - 0.45 1.26 - -P值 - ＞0.05 ＞0.05 - -

表2 兩組患者二磷酸腺苷抑制率比較（%，±s）

表2 兩組患者二磷酸腺苷抑制率比較（%，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月 t值 P值研究組 20 68.34±12.08 60.32±10.64 3.67 ＜0.05對照組 20 69.12±11.64 61.36±12.34 3.48 ＜0.05 t值 - 0.37 0.86 - -P值 - ＞0.05 ＞0.05 - -

2.2 分析兩組患者心血管不良事件的發(fā)生情況：研究組中，經(jīng)統(tǒng)計出現(xiàn)非致死性心肌梗死者1例，再發(fā)心絞痛者1例，其不良事件的發(fā)生率為10.0%（2/20）；對照組中，出現(xiàn)再發(fā)心絞痛者1例，支架內(nèi)再狹窄者2例，其不良事件的發(fā)生率為15.0%（3/20）；兩組患者的心血管不良事件比較，差異不顯著（χ2=2.01，P＞0.05）。

2.3 分析兩組患者藥物相關(guān)性的不良反應(yīng)：研究組中，有1例患者出現(xiàn)皮疹，1例患者便秘，1例患者出現(xiàn)牙齦出血，其不良反應(yīng)率為15.0%（3/20）；對照組中，2例患者便秘，1例患者出現(xiàn)胃腸道出血，1例患者食欲減退，其不良反應(yīng)率為20.0%（4/20）；兩組患者藥物相關(guān)性的不良反應(yīng)比較，差異不顯著（χ2=1.98，P＞0.05）

3 討 論

在我院進行治療的患者均有多種疾病，且患者年齡較高，隨之重要器官的并發(fā)癥增加，高齡人的器官與組織功能易出現(xiàn)退化，表現(xiàn)為合并多種疾病，如合并心腦血管疾病、代謝性疾病。因此，患者對于藥物的耐受性比較差，在臨床用藥過程中應(yīng)把握好治療的劑量與方法，特別是高齡的冠心病合并慢性腎病患者。有研究顯示[3]：慢性腎病是導(dǎo)致心血管疾病的危險因素，可能因慢性腎臟病出現(xiàn)腎性高血壓使主動脈硬化，使左室肥厚與壁增厚，出現(xiàn)貧血，心臟代償性擴大轉(zhuǎn)化為失代償，最終導(dǎo)致心臟功能惡化。當前臨床使用介入治療冠心病，然而至治療過程中，可能出現(xiàn)支架置入導(dǎo)致血管壁受損，因膠原暴露而激活血小板，從而使血小板在破損的血管壁處聚集、黏附，造成支架內(nèi)再狹窄，導(dǎo)致支架內(nèi)血栓的形成，引起血管不良事件的發(fā)生。臨床上常使用氯吡格雷進行治療，本文中兩組使用不同劑量的氯吡格雷進行治療，其中，研究組的使用劑量為75 mg/d；對照組的使用劑量為50 mg/d；結(jié)果顯示：研究組與對照組治療前的血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率均得到改善，且差異顯著（P＜0.05），但兩組間比較無差異（P＞0.05）；可知，75 mg/d與50 mg/d氯吡格雷對血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率方面，沒有差異，該結(jié)果與李惠[4]等的研究結(jié)果一致。而兩組患者心血管不良事件的發(fā)生情況件比較，差異不顯著（χ2=2.01，P＞0.05）；兩組患者藥物相關(guān)性的不良反應(yīng)比較，差異不顯著（χ2=1.98，P＞0.05）；可知，兩種給藥方案在高齡冠心病合并慢性腎病患者中的不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率方面比較效果一致。

綜上所述，對于高齡冠心病合并慢性腎病患者，采用低劑量與常規(guī)劑量進行治療，在血小板抑制率與二磷酸腺苷抑制率方面效果相似，且不良反應(yīng)與心血管事件發(fā)生率也相當，且都相對較安全。