陳 云 桑曉東

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

呼吸衰竭即呼吸功能嚴(yán)重障礙，其發(fā)病原因多樣且復(fù)雜，患者常合并PaCO2升高，PaO2下降等情況[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)是該病的最常見療法，具有治療安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后，患者的呼吸功耗可顯著降低，進(jìn)而緩解臨床癥狀。但該項(xiàng)療法的治療藥物較少，其治療效果鮮有報(bào)道[2]。本文旨在分析噻托溴銨和沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)該病患者的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院于2015年8月至2017年8月收治的60例呼吸衰竭疾病患者作為研究主體。劃分為A組和B組，均是30例。A組中，男性16例，女性14例；年齡31～76歲，平均年齡（58.15±1.63）歲；病程2～17年，平均病程（13.21±0.55）年。B組中，男性17例，女性13例；年齡32～76歲，平均年齡（57.22±1.53）歲；病程3～19年，平均病程（13.84±1.06）年。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，不存有差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：B組給予無創(chuàng)呼吸機(jī)常規(guī)法治療：呼吸頻率設(shè)置為每分鐘12～18次；氧流量設(shè)置為每分鐘2～8 L。呼吸壓力的起始參數(shù)為4 cm H2O，根據(jù)治療實(shí)際情況將壓力逐步調(diào)整為4～8 cm H2O。吸氣壓力的起始參數(shù)為12 cm H2O，根據(jù)治療實(shí)際情況將壓力逐步調(diào)整為16～20 cm H2O。治療過程中，應(yīng)將輔助通氣壓力設(shè)置為小劑量，并以患者的耐受力、身體情況與抗壓性為基礎(chǔ)，逐漸加大劑量。治療時(shí)間為4～8 h，而后休息1 h。A組加用噻托溴銨與沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療：噻托溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20090279）的吸入劑量為1次/天，18微克/次。沙美特羅替卡松粉吸入劑（英國 Glaxo Wellcome UK Limited生產(chǎn)，H20090241）的吸入劑量為2次/天，每次50 μg/250 μg。

1.3 觀察指標(biāo)：利用6 min步行距離評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐量，分?jǐn)?shù)高者，運(yùn)動(dòng)耐量佳。記錄患者的血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2和pH值）與肺功能情況（FVC、FEV1與FEV1/FVC）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咳痰、氣促與咳嗽等癥狀徹底消失，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：咳痰、氣促與咳嗽等癥狀基本消失，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：咳痰、氣促與咳嗽等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)指標(biāo)有改善；無效：咳痰、氣促與咳嗽等癥狀或各項(xiàng)指標(biāo)均無變化[3]。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件加以處理，運(yùn)動(dòng)耐量、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能等用（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療總有效率用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比運(yùn)動(dòng)耐量：A組的6 min步行距離為（197.51±51.60）m，B組為（175.24±44.63）m，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)：A組的PaO2高于B組，PaCO2低于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組的pH值相近于B組，對(duì)比無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組的血?dú)庵笜?biāo)（±s）

分組 例數(shù) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH A組 30 72.14±3.15 57.66±10.36 7.33±0.14 B組 30 55.24±5.67 75.04±11.60 7.38±0.17 t - 27.604 8.060 1.244 P - 0.000 0.000 0.219

2.3 對(duì)比兩組的肺功能情況：A組的FEV1、FVC與FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于B組，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組的肺功能情況（±s）

表2 對(duì)比兩組的肺功能情況（±s）

分組 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)A組 30 1.54±0.33 2.55±0.31 65.88±4.28 B組 30 1.23±0.26 0.29±0.22 60.18±4.33 t - 4.042 30.595 5.128 P - 0.000 0.000 0.000

2.4 對(duì)比治療總有效率：A組的治療總有效率為96.67%，B組為76.67%，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比治療總有效率[n（%）]

3 討 論

呼吸衰竭為多種病因引發(fā)、病情復(fù)雜的臨床綜合征。其主要病因是呼吸道病變、神經(jīng)中樞呼吸肌疾病或胸廓病變等，其常見癥狀為呼吸困難、咳痰或氣促等。臨床中常使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療該病，以維持患者的水電解質(zhì)平衡[4]。

噻托溴銨屬于抗膽堿藥，其可與M1和M3受體有效結(jié)合，起到擴(kuò)張支氣管的功效，且不會(huì)造成過多的黏液分泌或瞳孔擴(kuò)大等不良反應(yīng)。由于該藥的解離速度偏慢，所以具有較長的作用時(shí)間，可大幅提高患者的治療依從性[5]。

沙美特羅替卡松粉吸入劑可對(duì)β2受體產(chǎn)生興奮作用，進(jìn)而提高支氣管平滑肌的實(shí)際松弛度，加強(qiáng)肺部通氣性。并可發(fā)揮抗炎與抵抗氣道高反應(yīng)等功效，能明顯緩解氣道炎癥[6]。本研究結(jié)果為：A組的運(yùn)動(dòng)耐量情況顯著優(yōu)于B組，PaO2與PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于B組；FVC、FEV1與FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)均優(yōu)于B組；治療總有效率（96.67%）高于B組（76.67%），對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。因此，以上聯(lián)合療法利于患者血?dú)庵笜?biāo)與肺功能恢復(fù)，可顯著緩解其癥狀，應(yīng)積極推廣。